El estudio WHERE: Esperando el reemplazo de cadera y rodilla (WHERE)

Comprender la asociación entre sexo, género, SED (privación socioeconómica), PD (angustia psicológica) y el uso de NSI (intervenciones no quirúrgicas) con distintas trayectorias de deterioro antes de la TJR, y las interacciones entre estas variables, el tiempo de espera y La recuperación posoperatoria podría ayudar a identificar los grupos de pacientes con mayores necesidades insatisfechas y desarrollar planes de atención adecuados. La gestión eficaz de la lista de espera requiere realizar un seguimiento del flujo de pacientes a medida que avanzan hacia la cirugía para identificar a los pacientes con alto o bajo riesgo de deterioro. Identificar a aquellos que requieren un mayor apoyo mientras esperan la TJR, así como delinear la relación entre el tiempo de espera y los resultados posoperatorios dentro de los subgrupos de trayectoria permitirán una atención específica y centrada en el paciente. La gestión de las listas de espera para TJR basándose en subgrupos clínicamente informativos y basados ​​en evidencia podría eliminar ineficiencias e inequidades en la toma de decisiones y suavizar el flujo de pacientes. Por estas razones, nuestro objetivo es establecer WHERE, el primer estudio longitudinal prospectivo de pacientes en espera de TJR con el objetivo general de identificar qué pacientes se ven más afectados por esperas más largas y cómo las desigualdades afectan la progresión de los síntomas antes y la recuperación después de la TJR. .

La gestión de las listas de espera para TJR basándose en subgrupos clínicamente informativos y basados ​​en evidencia podría eliminar ineficiencias e inconsistencias en la toma de decisiones y suavizar el flujo de pacientes. Por estas razones, los investigadores pretenden establecer WHERE, el primer estudio de cohorte prospectivo de pacientes en espera de TJR con preguntas de investigación específicas y el objetivo general de identificar qué pacientes se deterioran mientras están en la lista de espera y qué pacientes pueden tolerar tiempos de espera más largos.

WHERE será el primer estudio prospectivo que investigará distintas trayectorias grupales de dolor preoperatorio, capacidad funcional, uso de opioides y utilización de recursos sanitarios (HRU) y su asociación con las características del paciente TJR y la recuperación y los resultados posoperatorios. Los datos recopilados describirán asociaciones complejas entre la prestación de atención y los síntomas en un entorno representativo, identificarán dónde deben dirigirse los esfuerzos de mejora del desempeño, permitirán una mejor identificación y tratamiento de los subgrupos de alto riesgo y ayudarán a sentar las bases para crear mejores sistemas de prevención de riesgos. vías de atención estratificadas.

Hemos identificado las siguientes preguntas de investigación como prioridades para abordar con la cohorte WHERE:

1. ¿Qué factores están asociados con diferentes trayectorias de síntomas preoperatorios y uso de opioides en pacientes en espera de TJR?

   Hay escasez de evidencia sobre la trayectoria de los síntomas preoperatorios y la capacidad funcional en pacientes con OA en etapa terminal en espera de TJR, y cómo estos pueden diferir según el SED o las variables psicológicas.

   Objetivos del estudio:

   i) Determinar si las trayectorias previamente identificadas de progresión de los síntomas de la OA son reproducibles en pacientes programados para TJR en Canadá; ii) Describir las relaciones entre SED y variables psicológicas con membresía en la trayectoria; iii) Identificar puntos temporales en cada subgrupo donde las trayectorias cambian significativamente.

2. ¿Podrían los NSI dirigidos mejorar el manejo de los síntomas de los pacientes que esperan una TJR? Es posible que algunos pacientes en espera de TJR no experimenten un deterioro significativo de los síntomas, y hasta el 50% de los pacientes sometidos a TJR pueden no ser candidatos quirúrgicos apropiados, lo que sugiere que podrían beneficiarse de más NSI antes de programarlos para TJR.

   Objetivos del estudio:

   i) Caracterizar la variación en el uso de los INE antes del TJR; ii) Identificar qué tipos de NSI alivian los síntomas mientras se espera que TJR informe a los programas de manejo de síntomas; iii) Determinar si el sexo, el género, el SED o el TP están asociados con el uso, las barreras y la satisfacción con los INE.

3. ¿Se modifica la asociación entre el tiempo de espera y los resultados posoperatorios según el grupo de trayectoria? Las diferencias en la progresión de los síntomas mientras se espera la TJR pueden contribuir a la evidencia inconsistente que rodea la relación entre el tiempo de espera y los resultados posoperatorios.

   Objetivos del estudio:

   i) Determinar cómo los tiempos de espera más prolongados impactan los resultados posteriores a la TJR en diferentes grupos de trayectoria; ii) Identificar umbrales de tiempo de espera dentro de los subgrupos para establecer objetivos basados ​​en evidencia.

4. ¿La variación en la progresión de los síntomas, el deterioro funcional y el uso de opioides mientras se está en la lista de espera afectan la rentabilidad de la TJR? Ningún estudio ha evaluado la rentabilidad de la TJR para pacientes con diferentes trayectorias de dolor preoperatorio, capacidad funcional y uso de opioides, o la rentabilidad de la TJR utilizando límites de tiempo de espera centrados en el paciente y basados ​​en evidencia.

Objetivos del estudio:

i) Proporcionar información sobre la asociación entre las trayectorias variables de los síntomas preoperatorios y los costos del sistema de atención médica; ii) Examinar la asociación entre los umbrales de tiempo de espera centrados en el paciente dentro de los subgrupos de trayectoria y los costos del sistema de atención médica después de la TJR.