O estudo WHERE: esperando pela substituição do quadril e do joelho (WHERE)

Compreender a associação entre sexo, gênero, SED (privação socioeconômica), PD (sofrimento psicológico) e uso de NSIs (intervenções não cirúrgicas) com trajetórias distintas de deterioração antes da TJR, e as interações entre essas variáveis, tempo de espera e a recuperação pós-operatória pode ajudar a identificar grupos de pacientes com maiores necessidades não atendidas e a desenvolver planos de cuidados apropriados. O gerenciamento eficaz da lista de espera requer o acompanhamento do fluxo de pacientes à medida que progridem para a cirurgia, para identificar pacientes com alto ou baixo risco de deterioração. Identificar aqueles que necessitam de maior apoio enquanto aguardam a TJR, bem como delinear a relação entre o tempo de espera e os resultados pós-operatórios dentro dos subgrupos da trajetória, permitirá um atendimento direcionado e centrado no paciente. O gerenciamento de listas de espera para TJR com base em subgrupos clinicamente informativos e baseados em evidências poderia eliminar ineficiências e desigualdades na tomada de decisões e facilitar o fluxo de pacientes. Por estas razões, pretendemos estabelecer WHERE, o primeiro estudo longitudinal prospectivo de pacientes que aguardam TJR com o objetivo geral de identificar quais pacientes são mais afetados por esperas mais longas e como as desigualdades afetam a progressão dos sintomas antes e a recuperação após TJR .

O gerenciamento de listas de espera para TJR com base em subgrupos clinicamente informativos e baseados em evidências poderia eliminar ineficiências e inconsistências na tomada de decisões e facilitar o fluxo de pacientes. Por estas razões, os investigadores pretendem estabelecer WHERE, o primeiro estudo de coorte prospectivo de pacientes que aguardam TJR com questões de pesquisa direcionadas e o objetivo geral de identificar quais pacientes pioram enquanto estão na lista de espera e quais pacientes podem tolerar tempos de espera mais longos.

WHERE será o primeiro estudo prospectivo a investigar trajetórias distintas baseadas em grupos de dor pré-operatória, capacidade funcional, uso de opioides e utilização de recursos de saúde (HRU) e sua associação com características do paciente TJR e recuperação e resultados pós-operatórios. Os dados recolhidos irão delinear associações complexas entre a prestação de cuidados e os sintomas num ambiente representativo, identificar onde os esforços de melhoria de desempenho precisam de ser direccionados, permitir uma melhor identificação e tratamento de subgrupos de alto risco e ajudar a estabelecer as bases para a criação de soluções melhoradas e de risco. caminhos de cuidado estratificados.

Identificamos as seguintes questões de pesquisa como prioridades a serem abordadas com a coorte WHERE:

1. Que fatores estão associados a diferentes trajetórias de sintomas pré-operatórios e uso de opioides em pacientes que aguardam RJT?

   Há escassez de evidências em torno da trajetória dos sintomas pré-operatórios e da capacidade funcional em pacientes com OA em estágio terminal aguardando TJR, e como estes podem diferir de acordo com SED ou variáveis ​​psicológicas.

   Objetivos do estudo:

   i) Determinar se as trajetórias previamente identificadas de progressão dos sintomas de OA são reprodutíveis em pacientes agendados para TJR no Canadá; ii) Descrever as relações entre SED e variáveis ​​psicológicas com adesão à trajetória; iii) Identificar pontos temporais em cada subgrupo onde as trajetórias mudam significativamente.

2. Os NSIs direcionados poderiam melhorar o manejo dos sintomas em pacientes que aguardam TJR? Alguns pacientes que aguardam a TJR podem não apresentar uma deterioração significativa dos sintomas, e até 50% dos pacientes submetidos à TJR podem não ser candidatos cirúrgicos apropriados, sugerindo que eles poderiam se beneficiar de outras NSIs antes de serem agendados para a TJR.

   Objetivos do estudo:

   i) Caracterizar a variação no uso dos INE anteriores à TJR; ii) Identificar quais tipos de NSI aliviam os sintomas enquanto aguardam o TJR para informar os programas de gestão de sintomas; iii) Determinar se o sexo, o género, a SED ou a DP estão associados à utilização, às barreiras e à satisfação com os INE.

3. A associação entre tempo de espera e resultados pós-operatórios é modificada por grupo de trajetória? As diferenças na progressão dos sintomas enquanto se aguarda a RJT podem contribuir para as evidências inconsistentes em torno da relação entre o tempo de espera e os resultados pós-operatórios.

   Objetivos do estudo:

   i) Determinar como os tempos de espera mais longos impactam os resultados pós-TJR em diferentes grupos de trajetória; ii) Identificar limites de tempo de espera dentro dos subgrupos para estabelecer metas baseadas em evidências.

4. A variação na progressão dos sintomas, na deterioração funcional e no uso de opioides durante a lista de espera afeta a relação custo-efetividade da TJR? Nenhum estudo avaliou o custo-efetividade da TJR para pacientes com diferentes trajetórias de dor pré-operatória, capacidade funcional e uso de opioides, ou a relação custo-efetividade da TJR usando limites de tempo de espera baseados em evidências e centrados no paciente.

Objetivos do estudo:

i) Fornecer informações sobre a associação entre trajetórias variáveis ​​de sintomas pré-operatórios e custos do sistema de saúde; ii) Examinar a associação entre os limites do tempo de espera centrado no paciente dentro dos subgrupos de trajetória e os custos do sistema de saúde após a TJR.