Studie WHERE: Čekání na výměnu kyčle a kolena (WHERE)

Pochopení souvislostí mezi pohlavím, pohlavím, SED (socioekonomická deprivace), PD (psychologická tíseň) a používáním NSI (nechirurgické intervence) s odlišnými trajektoriemi zhoršení před TJR a interakcí mezi těmito proměnnými, čekací dobou a pooperační rekonvalescence by mohla pomoci identifikovat skupiny pacientů s největšími nenaplněnými potřebami a vytvořit vhodné plány péče. Efektivní vedení čekací listiny vyžaduje sledování toku pacientů, jak postupují k operaci, aby bylo možné identifikovat pacienty s vysokým nebo nízkým rizikem zhoršení. Identifikace těch, kteří potřebují zvýšenou podporu během čekání na TJR, stejně jako vymezení vztahu mezi čekací dobou a pooperačními výsledky v rámci podskupin trajektorie umožní cílenou péči zaměřenou na pacienta. Správa čekacích listin pro TJR na základě důkazů podložených, klinicky informativních podskupin by mohla odstranit neefektivitu a nerovnosti v rozhodování a usnadnit tok pacientů. Z těchto důvodů se snažíme vytvořit WHERE, první prospektivní longitudinální studii pacientů čekajících na TJR s obecným cílem identifikovat, kteří pacienti jsou nejvíce postiženi delším čekáním a jak nerovnosti ovlivňují progresi symptomů před a zotavení po TJR. .

Správa čekacích listin pro TJR na základě důkazů podložených, klinicky informativních podskupin by mohla odstranit neefektivitu a nekonzistenci v rozhodování a usnadnit tok pacientů. Z těchto důvodů se výzkumníci zaměřují na vytvoření WHERE, první prospektivní kohortové studie pacientů čekajících na TJR s cílenými výzkumnými otázkami a zastřešujícím cílem identifikovat, u kterých pacientů se zhorší stav na čekací listině a kteří pacienti mohou tolerovat delší čekací doby.

WHERE bude první prospektivní studie, která bude zkoumat odlišné skupinové trajektorie předoperační bolesti, funkční schopnosti, užívání opiátů a využití zdrojů zdraví (HRU) a jejich souvislost s charakteristikami pacientů s TJR a pooperační rekonvalescencí a výsledky. Shromážděná data načrtnou komplexní souvislosti mezi poskytováním péče a symptomy v reprezentativním prostředí, určí, kam je třeba zaměřit úsilí o zlepšení výkonu, umožní lepší identifikaci a léčbu vysoce rizikových podskupin a pomohou vytvořit základ pro vytváření lepších rizikových podskupin. stratifikované cesty péče.

Identifikovali jsme následující výzkumné otázky jako priority, které je třeba řešit s kohortou WHERE:

1. Jaké faktory jsou spojeny s různými trajektoriemi předoperačních symptomů a užíváním opioidů u pacientů čekajících na TJR?

   Existuje nedostatek důkazů o trajektorii předoperačních symptomů a funkčních schopností u pacientů v konečném stádiu OA čekajících na TJR a jak se tyto mohou lišit podle SED nebo psychologických proměnných.

   Studijní cíle:

   i) Zjistit, zda dříve identifikované trajektorie progrese symptomů OA jsou reprodukovatelné u pacientů, u kterých je plánována TJR v Kanadě; ii) Popište vztahy mezi SED a psychologickými proměnnými s příslušností k trajektorii; iii) Identifikujte časové body v každé podskupině, kde se trajektorie významně mění.

2. Mohly by cílené NSI zlepšit zvládání symptomů u pacientů čekajících na TJR? U některých pacientů čekajících na TJR nemusí dojít k výraznému zhoršení symptomů a až 50 % pacientů podstupujících TJR nemusí být vhodnými kandidáty na chirurgický zákrok, což naznačuje, že by mohli mít prospěch z dalších NSI dříve, než budou naplánováni na TJR.

   Studijní cíle:

   i) Charakterizujte odchylky v používání NSI před TJR; ii) Identifikovat, které typy NSI zmírňují symptomy, zatímco čeká TJR na informování programů zvládání symptomů; iii) Určete, zda pohlaví, pohlaví, SED nebo PD souvisí s užíváním NSI, překážkami a spokojeností s nimi.

3. Je souvislost mezi čekací dobou a pooperačními výsledky modifikována skupinou trajektorie? Rozdíly v progresi symptomů během čekání na TJR mohou přispívat k nekonzistentním důkazům o vztahu mezi čekací dobou a pooperačními výsledky.

   Studijní cíle:

   i) Určete, jak delší čekací doby ovlivní výsledky po TJR v různých skupinách trajektorie; ii) Identifikujte prahy čekací doby v rámci podskupin pro stanovení cílů založených na důkazech.

4. Ovlivňuje variace v progresi symptomů, funkční zhoršení a užívání opioidů na čekací listině nákladovou efektivitu TJR? Žádné studie nehodnotily nákladovou efektivnost TJR u pacientů s různými trajektoriemi předoperační bolesti, funkční schopnosti a užívání opiátů nebo nákladovou efektivnost TJR pomocí na důkazech založených, na pacienta zaměřených omezení čekací doby.

Studijní cíle:

i) Poskytnout vhled do souvislosti mezi proměnlivými trajektoriemi předoperačních symptomů a náklady na systém zdravotní péče; ii) Prozkoumejte souvislost mezi prahy čekací doby zaměřené na pacienta v rámci podskupin trajektorie a náklady na systém zdravotní péče po TJR.