WHERE-studien: Venter på hofte- og kneskifte (WHERE)

Forstå sammenhengen mellom kjønn, kjønn, SED (sosioøkonomisk deprivasjon) PD (psykologisk distress) og bruken av NSI (ikke-kirurgiske intervensjoner) med distinkte baner for forverring før TJR, og interaksjonene mellom disse variablene, ventetid og postoperativ utvinning kan bidra til å identifisere pasientgrupper med de største udekkede behovene, og utvikle hensiktsmessige omsorgsplaner. Effektiv håndtering av venteliste krever sporing av pasientstrømmen etter hvert som de går mot kirurgi for å identifisere pasienter med høy eller lav risiko for forverring. Å identifisere de som trenger forbedret støtte mens de venter på TJR, samt å avgrense forholdet mellom ventetid og postoperative utfall innenfor baneundergrupper vil muliggjøre målrettet, pasientsentrert behandling. Å administrere ventelister for TJR basert på evidensbaserte, klinisk informative undergrupper kan eliminere ineffektivitet og ulikheter i beslutningstaking og jevne ut strømmen av pasienter. Av disse grunnene tar vi sikte på å etablere WHERE, den første prospektive longitudinelle studien av pasienter som venter på TJR med det overordnede målet å identifisere hvilke pasienter som er mest berørt av lengre ventetider, og hvordan ulikheter påvirker utviklingen av symptomene før, og bedring etter TJR. .

Å administrere ventelister for TJR basert på evidensbaserte, klinisk informative undergrupper kan eliminere ineffektivitet og inkonsekvens i beslutningstaking og jevne ut strømmen av pasienter. Av disse grunnene har etterforskerne som mål å etablere WHERE, den første prospektive kohortstudien av pasienter som venter på TJR med målrettede forskningsspørsmål, og det overordnede målet om å identifisere hvilke pasienter som forverres mens de står på ventelisten og hvilke pasienter som kan tolerere lengre ventetider.

WHERE vil være den første prospektive studien for å undersøke distinkte gruppebaserte baner for preoperativ smerte, funksjonsevne, opioidbruk og helseressursutnyttelse (HRU) og deres assosiasjon med TJR-pasientkarakteristikker og postoperativ utvinning og utfall. Dataene som samles inn vil skissere komplekse assosiasjoner mellom levering av omsorg og symptomer i en representativ setting, identifisere hvor ytelsesforbedrende innsats må målrettes, tillate bedre identifikasjon og behandling av høyrisiko-undergrupper, og bidra til å legge grunnlaget for å skape forbedrede, risiko- stratifiserte omsorgsveier.

Vi har identifisert følgende forskningsspørsmål som prioriteringer å ta opp med WHERE-kohorten:

1. Hvilke faktorer er assosiert med ulike forløp for preoperative symptomer og opioidbruk hos pasienter som venter på TJR?

   Det er mangel på bevis rundt banen til preoperative symptomer og funksjonsevne hos pasienter med sluttstadium OA som venter på TJR, og hvordan disse kan variere med SED eller psykologiske variabler.

   Studiemål:

   i) Bestem om tidligere identifiserte baner for OA-symptomprogresjon er reproduserbare hos pasienter som er planlagt for TJR i Canada; ii) Beskriv sammenhengene mellom SED og psykologiske variabler med banemedlemskap; iii) Identifiser tidspunkter i hver undergruppe der banene endres betydelig.

2. Kan målrettede NSI-er forbedre symptombehandling for pasienter som venter på TJR? Noen pasienter som venter på TJR vil kanskje ikke oppleve en betydelig forverring av symptomene, og så mange som 50 % av pasientene som gjennomgår TJR er kanskje ikke passende kirurgiske kandidater, noe som tyder på at de kan dra nytte av ytterligere NSI før de planlegges for TJR.

   Studiemål:

   i) Karakterisere variasjon i bruken av NSI-er før TJR; ii) Identifiser hvilke NSI-typer som lindrer symptomer mens de venter på TJR for å informere symptombehandlingsprogrammer; iii) Bestem om kjønn, kjønn, SED eller PD er assosiert med bruk av, barrierer for og tilfredshet med NSI.

3. Er sammenhengen mellom ventetid og postoperative utfall modifisert av banegruppe? Forskjeller i utviklingen av symptomer mens man venter på TJR kan bidra til inkonsistente bevis rundt forholdet mellom ventetid og postoperative utfall.

   Studiemål:

   i) Bestem hvordan lengre ventetider påvirker post-TJR-utfall i forskjellige banegrupper; ii) Identifiser ventetidsterskler innenfor undergrupper for å etablere evidensbaserte mål.

4. Påvirker variasjon i symptomprogresjon, funksjonsforverring og opioidbruk mens du står på ventelisten kostnadseffektiviteten til TJR? Ingen studier har evaluert kostnadseffektiviteten til TJR for pasienter med forskjellige baner for preoperativ smerte, funksjonsevne og opioidbruk, eller kostnadseffektiviteten til TJR ved bruk av evidensbaserte, pasientsentrerte ventetidsavskjæringer.

Studiemål:

i) Gi innsikt i sammenhengen mellom variable preoperative symptombaner og helsevesenets kostnader; ii) Undersøk sammenhengen mellom pasientsentrerte ventetidsterskler innenfor baneundergrupper og helsevesenets kostnader etter TJR.