Исследование WHERE: Ожидание замены тазобедренного и коленного суставов (WHERE)

Понимание связи между полом, гендером, СЭД (социально-экономической депривацией) ПД (психологическим дистрессом) и использованием НСИ (нехирургических вмешательств) с различными траекториями ухудшения состояния до TJR, а также взаимодействия между этими переменными, временем ожидания и Послеоперационное восстановление может помочь выявить группы пациентов с наибольшими неудовлетворенными потребностями и разработать соответствующие планы ухода. Эффективное управление списком ожидания требует отслеживания потока пациентов по мере их продвижения к операции, чтобы выявить пациентов с высоким или низким риском ухудшения состояния. Выявление тех, кто нуждается в усиленной поддержке в ожидании TJR, а также определение взаимосвязи между временем ожидания и послеоперационными результатами в подгруппах траектории позволит обеспечить целенаправленную, ориентированную на пациента помощь. Управление списками ожидания для TJR на основе научно обоснованных, клинически информативных подгрупп может устранить неэффективность и неравенство в принятии решений и сгладить поток пациентов. По этим причинам мы стремимся провести WHERE, первое проспективное продольное исследование пациентов, ожидающих TJR, с общей целью определить, на каких пациентов больше всего влияет более длительное ожидание, и как неравенство влияет на прогрессирование симптомов до TJR и восстановление после TJR. .

Управление списками ожидания для TJR на основе научно обоснованных, клинически информативных подгрупп может устранить неэффективность и непоследовательность в принятии решений и сгладить поток пациентов. По этим причинам исследователи стремятся провести WHERE, первое проспективное когортное исследование пациентов, ожидающих TJR, с целенаправленными исследовательскими вопросами и всеобъемлющей целью выявления состояния пациентов, находящихся в списке ожидания, и какие пациенты могут переносить более длительное время ожидания.

WHERE станет первым проспективным исследованием, посвященным изучению различных групповых траекторий предоперационной боли, функциональных способностей, употребления опиоидов и использования ресурсов здравоохранения (HRU), а также их связи с характеристиками пациентов TJR, послеоперационным восстановлением и исходами. Собранные данные очертят сложные связи между оказанием помощи и симптомами в репрезентативной обстановке, определят, на что необходимо направить усилия по улучшению производительности, позволят лучше выявлять и лечить подгруппы высокого риска, а также помогут заложить основу для создания улучшенных, рискованных подходов. стратифицированные пути оказания помощи.

Мы определили следующие исследовательские вопросы в качестве приоритетных для решения когорты WHERE:

1. Какие факторы связаны с различным развитием предоперационных симптомов и применением опиоидов у пациентов, ожидающих TJR?

   Существует недостаточно данных о развитии предоперационных симптомов и функциональных способностей у пациентов с терминальной стадией ОА, ожидающих TJR, а также о том, как они могут различаться в зависимости от СЭД или психологических переменных.

   Цели исследования:

   i) Определить, воспроизводятся ли ранее выявленные траектории прогрессирования симптомов ОА у пациентов, запланированных на TJR в Канаде; ii) Описать взаимосвязь между СЭД и психологическими переменными с принадлежностью к траектории; iii) Определить моменты времени в каждой подгруппе, где траектории существенно изменяются.

2. Могут ли целевые НСИ улучшить лечение симптомов у пациентов, ожидающих TJR? Некоторые пациенты, ожидающие TJR, могут не испытывать значительного ухудшения симптомов, а до 50% пациентов, перенесших TJR, могут быть неподходящими кандидатами на хирургическое вмешательство, что позволяет предположить, что они могли бы получить пользу от дополнительных NSI до того, как им будет назначено TJR.

   Цели исследования:

   i) Охарактеризовать различия в использовании НСИ до TJR; ii) Определить, какие типы НСИ облегчают симптомы в ожидании TJR для информирования программ управления симптомами; iii) Определить, связаны ли пол, гендер, СЭД или ПД с использованием НСИ, препятствиями и удовлетворенностью ими.

3. Изменяется ли связь между временем ожидания и послеоперационными результатами в зависимости от группы траекторий? Различия в прогрессировании симптомов во время ожидания TJR могут способствовать противоречивым данным о взаимосвязи между временем ожидания и послеоперационными результатами.

   Цели исследования:

   i) Определить, как более длительное время ожидания влияет на результаты после TJR в различных группах траекторий; ii) Определить пороговые значения времени ожидания внутри подгрупп для установления научно обоснованных целей.

4. Влияет ли изменение прогрессирования симптомов, функционального ухудшения и употребления опиоидов во время нахождения в списке ожидания на экономическую эффективность TJR? Ни в одном исследовании не оценивалась экономическая эффективность TJR для пациентов с различными траекториями предоперационной боли, функциональными способностями и употреблением опиоидов, а также экономическая эффективность TJR с использованием научно обоснованных, ориентированных на пациента ограничений времени ожидания.

Цели исследования:

i) Обеспечить понимание связи между различными траекториями предоперационных симптомов и затратами системы здравоохранения; ii) Изучить связь между пороговыми значениями времени ожидания, ориентированными на пациента, в подгруппах траектории и затратами системы здравоохранения после TJR.