心臓手術後の痛みに対するExparel vs. Marcaine ESPブロック

術後の痛みは、心臓血管手術後の患者にとって大きな懸念事項です。

術後回復強化（ERAS）などの科学的根拠に基づいたプロトコルによる周術期ケアの改善がますます重視されるようになり、術後の痛みを軽減することで患者の満足度が高まるだけでなく、術後の合併症も減少し、転帰も改善されます。 術後の痛みが軽減されると、肺炎の発生率も減少し、ICU や病院での人工呼吸器の使用時間も減少します。 重要なことは、術後疼痛の軽減により、確立された術後疼痛管理方法である高用量オピオイドの使用も減少し、それによって吐き気/嘔吐、挿管時間、死亡率が減少する可能性があるということです。 神経軸麻酔や深部神経叢ブロックなどの術後の痛みを軽減する方法は、硬膜外血腫のリスク増加と関連しています。したがって、別の解決策は筋膜面ブロックを使用することです。

2018年以来、当院は心臓手術患者に対して術前筋膜面ブロックを使用する数少ない施設の1つであり、胸骨切開アプローチでは両側面ブロック、右小開胸アプローチでは片側面ブロックを実施しています。 これらのブロックの結果は非常に良好ですが、まだ検証されていません。

術前にブロックを受けないよう被験者を無作為に割り付ける研究を行うのは非倫理的だろう。 したがって、この研究は、FDA 承認薬である Exparel (RWJUH での現在の診療) と Marcaine を比較することにより、これらのブロックの全体的な効果をよりよく理解するように設計されています。 マルカイン (0.25% ブピバカイン HCl) は、注射時から数秒程度、通常は 1 分以内に作用が始まり、効果持続時間はおよそ 7 時間です。 Exparel は市販のリポソーム ブピバカインの徐放性製剤で、同様に即時に作用を開始し、効果持続時間を注射時から 72 時間以上延長します。 いくつかの研究では、鼠径ヘルニア修復、膝関節形成術、豊胸術、痔核切除術の場面でマルケイン（単純ブピバカイン）とエクスパレル（リポソームブピバカイン）の局所注射を比較しており、主観的痛みの改善に基づいてリポソームブピバカインの使用を支持する結果が得られています。術後の最初の痛みの評価。(6) 現在、局所麻酔に対するリポソームブピバカインの効果を調査し、胸腔鏡手術における硬膜外麻酔と比較する臨床試験が進行中です。 JAMAで発表された最近の臨床試験では、幹切開を受けた心臓胸部または血管の手術を受けた患者は、局所注射による単純なブピバカインよりもリポソームブピバカインで治療された場合、疼痛管理または補助的なオピオイド使用に関して有意な利点を示さなかった。 それでもなお、胸骨切開術における脊柱起立筋面ブロックに対するリポソームブピバカインと単純ブピバカインの使用に関して、文献にはギャップが存在する。 この前向き研究の目的は、Marcaine と比較した Exparel による術前筋膜面ブロックが心臓手術後の転帰に及ぼす影響を判定することです。