Блокада Exparel и Marcaine ESP при посткардиальной хирургической боли

Послеоперационная боль является серьезной проблемой для пациентов после сердечно-сосудистых операций.

Благодаря растущему акценту на улучшении периоперационного ухода благодаря научно обоснованным протоколам, таким как Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), уменьшение послеоперационной боли не только повышает удовлетворенность пациентов, но также уменьшает послеоперационные осложнения и улучшает результаты. Уменьшение послеоперационной боли также снижает частоту пневмоний и время на искусственной вентиляции легких, в отделении интенсивной терапии или в больнице. Важно отметить, что уменьшение послеоперационной боли может также снизить использование высоких доз опиоидов, общепринятого метода лечения послеоперационной боли, тем самым снижая частоту тошноты/рвоты, время интубации и смертность. Методы уменьшения послеоперационной боли, такие как нейроаксиальная анестезия и блокада глубоких сплетений, связаны с повышенным риском возникновения эпидуральной гематомы; поэтому альтернативным решением является использование блоков фасциальной плоскости.

С 2018 года наше учреждение является одним из немногих, кто использует предоперационные фасциальные плоские блокады для кардиохирургических пациентов, применяя двусторонние плоские блокады для стернотомического доступа и односторонние плоские блокады для правого доступа мини-торакотомии. Результаты этих блоков были весьма благоприятными, но еще не подтверждены.

Было бы неэтично проводить исследование, в котором субъекты были бы рандомизированы так, чтобы не получить блокировку перед операцией. Таким образом, это исследование предназначено для лучшего понимания общих эффектов этих блоков путем сравнения одобренных FDA лекарств, Exparel (текущая практика в RWJUH) и маркаина. Маркаин (0,25% бупивакаина HCl) начинает действовать примерно через несколько секунд и обычно в течение одной минуты с момента инъекции, а продолжительность эффекта составляет примерно семь часов. Экспарел представляет собой коммерчески доступную форму липосомального бупивакаина с пролонгированным высвобождением, которая продлевает продолжительность эффекта до 72 часов с момента инъекции с таким же немедленным началом действия. В нескольких исследованиях местные инъекции маркаина (обычного бупивакаина) сравнивались с экспарелом (липосомальным бупивакаином) при пластике паховой грыжи, артропластике коленного сустава, увеличении груди и геморроидэктомии. Результаты свидетельствуют в пользу использования липосомального бупивакаина на основании уменьшения субъективной боли при первоначальная оценка послеоперационной боли.(6) В настоящее время проводятся клинические испытания, изучающие эффект липосомального бупивакаина для местной анестезии и сравнивающие его с эпидуральной анестезией в торакоскопической хирургии. В недавнем клиническом исследовании, опубликованном в JAMA, пациенты, перенесшие кардиоторакальную или сосудистую хирургию, подвергшиеся разрезам туловища, не продемонстрировали значительного преимущества в отношении контроля боли или дополнительного использования опиоидов при лечении липосомальным бупивакаином по сравнению с простым бупивакаином посредством местной инъекции. Тем не менее, в литературе существует пробел в отношении использования липосомального бупивакаина по сравнению с простым бупивакаином для плоской блокады мышц, выпрямляющих позвоночник, в условиях стернотомии. Целью данного проспективного исследования является определение влияния предоперационной блокады фасциальной плоскости с помощью Экспарела по сравнению с маркаином на результаты после сердечных процедур.