심장 수술 후 통증에 대한 Exparel vs. Marcaine ESP 블록

수술 후 통증은 심혈관 수술 후 환자의 주요 관심사입니다.

수술 후 회복 강화(ERAS)와 같은 증거 기반 프로토콜에서 발생하는 수술 전후 관리 개선에 대한 강조가 증가함에 따라, 수술 후 통증을 줄이면 환자 만족도가 높아질 뿐만 아니라 수술 후 합병증이 감소하고 결과가 향상됩니다. 수술 후 통증이 감소하면 폐렴 발생률과 중환자실 또는 병원에서 기계 환기를 받는 시간도 줄어듭니다. 중요한 것은 수술 후 통증을 줄이면 수술 후 통증 관리의 확립된 방법인 고용량 아편유사제 사용을 줄여 메스꺼움/구토, 삽관 시간 및 사망률을 줄일 수 있다는 것입니다. 신경축 마취 및 심부 신경총 차단과 같은 수술 후 통증을 줄이는 방법은 경막외 혈종의 위험 증가와 관련이 있습니다. 따라서 대체 솔루션은 근막 평면 블록을 사용하는 것입니다.

2018년부터 우리 기관은 심장 수술 환자를 위한 수술 전 근막 평면 블록을 사용하는 극소수의 기관 중 하나이며, 흉골절개술 접근법을 위한 양측 평면 블록과 올바른 소형 개흉술 접근법을 위한 일측 평면 블록을 구현합니다. 이러한 블록의 결과는 상당히 호의적이었지만 아직 검증되지 않았습니다.

수술 전에 차단을 받지 않도록 피험자를 무작위로 배정하는 연구를 수행하는 것은 비윤리적입니다. 따라서 이 연구는 FDA 승인 약물인 Exparel(RWJUH의 현재 진료)과 Marcaine을 비교하여 이러한 차단의 전반적인 효과를 더 잘 이해하도록 설계되었습니다. Marcaine(0.25% 부피바카인 HCl)은 주사 후 몇 초, 일반적으로 1분 이내에 작용이 시작되고, 효과 지속 시간은 대략 7시간입니다. 엑스파렐(Exparel)은 시중에서 판매되는 리포솜 부피바카인의 서방형 제제로, 유사하게 즉각적인 작용 개시와 함께 주사 시점부터 효과 지속 시간을 최대 72시간까지 연장합니다. 여러 연구에서 서혜부 탈장 복구, 무릎 관절성형술, 유방 확대술 및 치질 절제술 환경에서 Marcaine(일반 부피바카인)의 국소 주사와 Exparel(리포솜 부피바카인)을 비교한 결과, 환자의 주관적 통증 개선을 기반으로 리포솜 부피바카인 사용이 선호되는 결과가 나왔습니다. 초기 수술 후 통증 평가.(6) 현재 국소마취에 대한 리포솜 부피바카인의 효과를 조사하고 흉강경 수술에서 경막외마취와 비교하는 임상시험이 진행 중이다. JAMA에 발표된 최근 임상 시험에서, 몸통 절개를 받은 심장흉부 또는 혈관 수술을 받은 환자는 국소 주사를 통해 일반 부피바카인에 비해 리포솜 부피바카인으로 치료할 때 통증 조절이나 보조 아편유사제 사용과 관련하여 유의미한 이점을 입증하지 못했습니다. 그럼에도 불구하고, 흉골절개술 환경에서 척수 기립 평면 차단을 위한 리포솜 부피바카인 대 일반 부피바카인의 사용과 관련하여 문헌에는 격차가 존재합니다. 이 전향적 연구의 목적은 Marcaine과 비교하여 Exparel을 사용한 수술 전 근막 평면 차단이 심장 시술 후 결과에 미치는 영향을 결정하는 것입니다.