Exparel versus Marcaine ESP-blok voor post-cardiale chirurgische pijn

Postoperatieve pijn is een groot probleem voor patiënten na een cardiovasculaire operatie.

Met een toenemende nadruk op het verbeteren van de perioperatieve zorg als gevolg van op bewijs gebaseerde protocollen zoals Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), verhoogt het verminderen van postoperatieve pijn niet alleen de patiënttevredenheid, maar vermindert het ook de postoperatieve complicaties en verbetert het de resultaten. Verminderde postoperatieve pijn vermindert ook het aantal longontstekingen en de tijd op mechanische beademing, op de intensive care of in het ziekenhuis. Belangrijk is dat het verminderen van de postoperatieve pijn ook het gebruik van hoge doses opioïden kan verminderen, de gevestigde methode voor het beheersen van postoperatieve pijn, waardoor het aantal misselijkheid/braken, de intubatietijd en de mortaliteit afneemt. Methoden om postoperatieve pijn te verminderen, zoals neuraxiale anesthesie en diepe plexusblokkades, gaan gepaard met een verhoogd risico op epiduraal hematoom; een alternatieve oplossing is daarom het gebruik van fasciale vlakblokken.

Sinds 2018 is onze instelling een van de weinige die preoperatieve fasciale vlakblokken gebruikt voor hartchirurgiepatiënten, waarbij bilaterale vlakblokken worden geïmplementeerd voor de sternotomiebenadering en unilaterale vlakblokken voor de juiste minithoracotomiebenadering. De resultaten van deze blokken waren behoorlijk gunstig, maar nog niet gevalideerd.

Het zou onethisch zijn om een ​​onderzoek te doen waarin proefpersonen zo worden gerandomiseerd dat ze de blokkade niet preoperatief krijgen. Daarom is deze studie bedoeld om de algehele effecten van deze blokkades beter te begrijpen door de door de FDA goedgekeurde medicijnen, Exparel (huidige praktijk bij RWJUH) en Marcaine, te vergelijken. Marcaine (0,25% bupivacaïne HCl) begint te werken in de orde van seconden en doorgaans binnen één minuut vanaf het moment van injectie, en een effectduur van ongeveer zeven uur. Exparel is een in de handel verkrijgbare formulering met verlengde afgifte van liposomale bupivacaïne, die de werkingsduur verlengt tot meer dan 72 uur vanaf het moment van injectie, met een vergelijkbare onmiddellijke werking. Verschillende onderzoeken hebben lokale injecties van Marcaine (gewone bupivacaïne) vergeleken met Exparel (liposomale bupivacaïne) bij reparatie van liesbreuken, knieartroplastiek, borstvergroting en hemorrhoidectomie, waarbij de resultaten het gebruik van liposomale bupivacaïne bevoordeelden op basis van verbeteringen in subjectieve pijn bij de initiële postoperatieve pijnbeoordeling.(6) Er lopen momenteel klinische onderzoeken waarin het effect van liposomale bupivacaïne voor lokale anesthesie wordt onderzocht en wordt vergeleken met epidurale anesthesie bij thoracoscopische chirurgie. In een recent klinisch onderzoek, gepubliceerd in JAMA, vertoonden patiënten die cardiothoracale of vasculaire chirurgie ondergingen en werden onderworpen aan incisies in de romp geen significant voordeel met betrekking tot pijnbeheersing of aanvullend opioïdengebruik wanneer ze werden behandeld met liposomale bupivacaïne boven gewone bupivacaïne via lokale injectie. Toch bestaat er een leemte in de literatuur met betrekking tot het gebruik van liposomale bupivacaïne versus gewone bupivacaïne voor erector spinae-vlakblok in de setting van sternotomie. Het doel van deze prospectieve studie is om de impact van preoperatieve blokkades van het fasciale vlak met Exparel in vergelijking met Marcaine op de uitkomsten na hartprocedures te bepalen.