Exparel vs. Marcaine ESP-Block für postkardiale chirurgische Schmerzen

Postoperative Schmerzen sind für Patienten nach einer Herz-Kreislauf-Operation ein großes Problem.

Da die Verbesserung der perioperativen Versorgung durch evidenzbasierte Protokolle wie Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) zunehmend in den Vordergrund rückt, erhöht die Reduzierung postoperativer Schmerzen nicht nur die Patientenzufriedenheit, sondern verringert auch postoperative Komplikationen und verbessert die Ergebnisse. Reduzierte postoperative Schmerzen verringern auch die Häufigkeit von Lungenentzündungen und die Zeit, die mit mechanischer Beatmung, auf der Intensivstation oder im Krankenhaus verbracht wird. Wichtig ist, dass die Verringerung der postoperativen Schmerzen auch den Einsatz hochdosierter Opioide, der etablierten Methode zur Behandlung postoperativer Schmerzen, reduzieren kann, wodurch die Häufigkeit von Übelkeit/Erbrechen, die Intubationszeit und die Mortalität sinken. Methoden zur Reduzierung postoperativer Schmerzen, wie z. B. Neuraxialanästhesie und tiefe Plexusblockaden, sind mit einem erhöhten Risiko für epidurale Hämatome verbunden; Eine alternative Lösung ist daher die Verwendung von Faszienblöcken.

Seit 2018 ist unsere Einrichtung eine der wenigen, die präoperative Faszien-Plane-Blöcke für Patienten mit Herzchirurgie einsetzt und dabei bilaterale Plane-Blocks für den Sternotomie-Zugang und unilaterale Plane-Blocks für den richtigen Mini-Thorakotomie-Zugang implementiert. Die Ergebnisse dieser Blöcke waren recht positiv, aber noch nicht validiert.

Es wäre unethisch, eine Studie durchzuführen, in der Probanden nach dem Zufallsprinzip so ausgewählt werden, dass sie die Blockade präoperativ nicht erhalten. Daher soll diese Studie die Gesamtwirkung dieser Blockaden besser verstehen, indem die von der FDA zugelassenen Medikamente, Exparel (aktuelle Praxis bei RWJUH) und Marcaine verglichen werden. Marcain (0,25 % Bupivacain-HCl) hat einen Wirkungseintritt in der Größenordnung von Sekunden und im Allgemeinen innerhalb einer Minute nach dem Zeitpunkt der Injektion und eine Wirkungsdauer von etwa sieben Stunden. Exparel ist eine im Handel erhältliche Retardformulierung von liposomalem Bupivacain, die die Wirkungsdauer ab dem Zeitpunkt der Injektion auf mehr als 72 Stunden verlängert und die Wirkung ebenfalls sofort einsetzt. In mehreren Studien wurden lokale Injektionen von Marcaine (einfaches Bupivacain) mit Exparel (liposomales Bupivacain) bei der Reparatur von Leistenhernien, Knieendoprothetik, Brustvergrößerung und Hämorrhoidektomie verglichen die erste postoperative Schmerzbeurteilung.(6) Derzeit laufen klinische Studien, in denen die Wirkung von liposomalem Bupivacain für die Lokalanästhesie und im Vergleich zur Epiduralanästhesie in der thorakoskopischen Chirurgie untersucht wird. In einer kürzlich in JAMA veröffentlichten klinischen Studie zeigten Patienten, die sich einer kardiothorakalen oder vaskulären Operation unterzogen und denen Stammschnitte unterzogen wurden, keinen signifikanten Nutzen in Bezug auf die Schmerzkontrolle oder den zusätzlichen Opioidkonsum, wenn sie mit liposomalem Bupivacain gegenüber einfachem Bupivacain durch lokale Injektion behandelt wurden. Dennoch besteht in der Literatur eine Lücke in Bezug auf die Verwendung von liposomalem Bupivacain im Vergleich zu reinem Bupivacain zur Blockade der Erector Spinae Plane im Rahmen einer Sternotomie. Ziel dieser prospektiven Studie ist es, die Auswirkungen präoperativer Faszienblockaden mit Exparel im Vergleich zu Marcaine auf die Ergebnisse nach Herzeingriffen zu bestimmen.