Exparel vs. Marcaine ESP-blok til post-hjertekirurgiske smerter

Postoperative smerter er en stor bekymring for patienter efter kardiovaskulær kirurgi.

Med en stigende vægt på at forbedre den perioperative pleje, der stammer fra evidensbaserede protokoller såsom Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), øger reduktion af postoperativ smerte ikke kun patienttilfredsheden, men reducerer også postoperative komplikationer og forbedrer resultaterne. Reduceret postoperativ smerte reducerer også frekvensen af ​​lungebetændelse og tid på mekanisk ventilation, på intensivafdelingen eller på hospitalet. Vigtigt er det, at faldende postoperative smerter også kan reducere højdosis opioidbrug, den etablerede metode til at håndtere postoperativ smerte, og derved reducere frekvensen af ​​kvalme/opkastning, intubationstid og dødelighed. Metoder til at reducere postoperativ smerte, såsom neuraksial anæstesi og dybe plexusblokke, er forbundet med en øget risiko for epiduralt hæmatom; en alternativ løsning er derfor at bruge fascialplanblokke.

Siden 2018 er vores institution en af ​​meget få, der bruger præoperative fascieplanblokke til hjertekirurgipatienter, der implementerer bilaterale planblokke til sternotomitilgangen og unilaterale planblokke til den rigtige mini-thorakotomitilgang. Resultater fra disse blokke har været ret gunstige, men endnu ikke valideret.

Det ville være uetisk at lave en undersøgelse, hvor forsøgspersoner randomiseres til ikke at modtage blokken præoperativt. Derfor er denne undersøgelse designet til bedre at forstå de overordnede virkninger af disse blokke ved at sammenligne FDA godkendte lægemidler, Exparel (nuværende praksis på RWJUH) og Marcaine. Marcaine (0,25 % bupivacain HCl) har en virkningsstart i størrelsesordenen sekunder og generelt inden for et minut fra injektionstidspunktet og en virkningsvarighed på ca. syv timer. Exparel er en kommercielt tilgængelig formulering med forlænget frigivelse af liposomalt bupivacain, som forlænger virkningsvarigheden til op til 72 timer fra injektionstidspunktet med tilsvarende øjeblikkelig virkning. Adskillige undersøgelser har sammenlignet lokale injektioner af Marcaine (almindeligt bupivacain) med Exparel (liposomal bupivacain) i forbindelse med reparation af lyskebrok, knæarthroplasty, brystforstørrelse og hæmoridektomi, med resultater, der favoriserer brugen af ​​liposomal bupivacain baseret på forbedringer i subjektiv smerte ved den indledende postoperative smertevurdering.(6) Kliniske forsøg er i øjeblikket i gang, hvor man undersøger effekten af ​​liposomal bupivacain til lokalbedøvelse og sammenlignes med epidural anæstesi ved thorakoskopisk kirurgi. I et nyligt klinisk forsøg offentliggjort i JAMA viste patienter, der blev gennemgået kardiothorax- eller karkirurgi udsat for trunale snit, ikke en signifikant fordel med hensyn til smertekontrol eller supplerende opioidbrug, når de blev behandlet med liposomal bupivacain i forhold til almindelig bupivacain via lokal injektion. Alligevel eksisterer der et hul i litteraturen med hensyn til brugen af ​​liposomal bupivacain versus almindelig bupivacain til erector spinae plane blok ved sternotomi. Formålet med denne prospektive undersøgelse er at bestemme virkningen af ​​præoperative fascieplanblokke med Exparel sammenlignet med Marcaine på resultater efter hjerteprocedurer.