Exparel vs. Marcaine ESP-blokk for post-hjertekirurgiske smerter

Postoperativ smerte er en stor bekymring for pasienter etter kardiovaskulær kirurgi.

Med økende vekt på å forbedre perioperativ behandling som følge av evidensbaserte protokoller som Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), øker reduksjon av postoperativ smerte ikke bare pasienttilfredsheten, men reduserer også postoperative komplikasjoner og forbedrer resultatene. Redusert postoperativ smerte reduserer også frekvensen av lungebetennelse og tid på mekanisk ventilasjon, på intensivavdelingen eller på sykehuset. Viktigere er at redusert postoperativ smerte også kan redusere bruk av høydose opioid, den etablerte metoden for å håndtere postoperativ smerte, og dermed redusere frekvensen av kvalme/oppkast, intubasjonstid og dødelighet. Metoder for å redusere postoperative smerter, som nevraksial anestesi og dype plexusblokker, er assosiert med økt risiko for epiduralt hematom; en alternativ løsning er derfor å bruke fasadeplanblokker.

Siden 2018 er institusjonen vår en av svært få som bruker preoperative fascieplanblokker for hjertekirurgipasienter, og implementerer bilaterale planblokker for sternotomitilnærmingen og unilaterale planblokker for høyre minitorakotomitilnærming. Resultatene fra disse blokkene har vært ganske gunstige, men ennå ikke validert.

Det ville være uetisk å gjøre en studie der forsøkspersoner randomiseres til ikke å motta blokken preoperativt. Derfor er denne studien designet for å bedre forstå de generelle effektene av disse blokkene ved å sammenligne FDA-godkjente medisiner, Exparel (nåværende praksis ved RWJUH) og Marcaine. Marcaine (0,25 % bupivakain HCl) har en virkning i størrelsesorden sekunder og vanligvis innen ett minutt fra injeksjonstidspunktet, og en effektvarighet på omtrent syv timer. Exparel er en kommersielt tilgjengelig formulering med forlenget frigivelse av liposomalt bupivakain, som forlenger effektvarigheten til oppover 72 timer fra injeksjonstidspunktet med tilsvarende umiddelbar virkning. Flere studier har sammenlignet lokale injeksjoner av Marcaine (vanlig bupivakain) med Exparel (liposomal bupivakain) ved reparasjon av lyskebrokk, kneartroplastikk, brystforstørrelse og hemoroidektomi, med resultater som favoriserer bruken av liposomalt bupivakain basert på forbedringer i subjektiv smerte ved den første postoperative smertevurderingen.(6) Kliniske studier pågår for tiden som undersøker effekten av liposomalt bupivakain for lokalbedøvelse og sammenlignet med epiduralbedøvelse ved torakoskopisk kirurgi. I en nylig klinisk studie publisert i JAMA viste ikke pasienter som gjennomgikk kardiotorakal- eller karkirurgi utsatt for trunale snitt en signifikant fordel med hensyn til smertekontroll eller tilleggsbruk av opioider når de ble behandlet med liposomalt bupivakain fremfor vanlig bupivakain via lokal injeksjon. Likevel eksisterer det et gap i litteraturen med hensyn til bruk av liposomalt bupivakain versus vanlig bupivakain for erector spinae-planblokk ved sternotomi. Målet med denne prospektive studien er å bestemme virkningen av preoperative fascialplanblokker med Exparel sammenlignet med Marcaine på utfall etter hjerteprosedyrer.