Bloque ESP de Exparel versus Marcaine para el dolor posquirúrgico cardíaco

El dolor posoperatorio es una preocupación importante para los pacientes después de una cirugía cardiovascular.

Con un énfasis cada vez mayor en mejorar la atención perioperatoria derivada de protocolos basados ​​en evidencia, como la recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS), la reducción del dolor posoperatorio no solo aumenta la satisfacción del paciente, sino que también disminuye las complicaciones posoperatorias y mejora los resultados. La reducción del dolor posoperatorio también disminuye las tasas de neumonía y el tiempo de ventilación mecánica, en la UCI o en el hospital. Es importante destacar que la disminución del dolor posoperatorio también puede reducir el uso de dosis altas de opioides, el método establecido para controlar el dolor posoperatorio, disminuyendo así las tasas de náuseas/vómitos, el tiempo de intubación y la mortalidad. Los métodos para reducir el dolor posoperatorio, como la anestesia neuroaxial y los bloqueos profundos del plexo, se asocian con un mayor riesgo de hematoma epidural; Por lo tanto, una solución alternativa es utilizar bloques del plano fascial.

Desde 2018, nuestra institución es una de las pocas que utiliza bloqueos del plano fascial preoperatorio para pacientes de cirugía cardíaca, implementando bloqueos del plano bilateral para el abordaje de esternotomía y bloqueos del plano unilateral para el abordaje de minitoracotomía derecha. Los resultados de estos bloques han sido bastante favorables pero aún no han sido validados.

No sería ético realizar un estudio en el que los sujetos sean asignados al azar para no recibir el bloqueo antes de la operación. Por lo tanto, este estudio está diseñado para comprender mejor los efectos generales de estos bloqueos comparando los medicamentos aprobados por la FDA, Exparel (práctica actual en RWJUH) y Marcaine. La marcaína (bupivacaína HCl al 0,25%) tiene un inicio de acción del orden de segundos y generalmente dentro de un minuto desde el momento de la inyección, y una duración del efecto de aproximadamente siete horas. Exparel es una formulación de liberación prolongada de bupivacaína liposomal disponible comercialmente, que extiende la duración del efecto a más de 72 horas desde el momento de la inyección con un inicio de acción igualmente inmediato. Varios estudios han comparado las inyecciones locales de Marcaine (bupivacaína simple) con Exparel (bupivacaína liposomal) en el contexto de reparación de hernia inguinal, artroplastia de rodilla, aumento de senos y hemorroidectomía, con resultados que favorecen el uso de bupivacaína liposomal en base a mejoras en el dolor subjetivo en la evaluación inicial del dolor posoperatorio.(6) Actualmente se están realizando ensayos clínicos que investigan el efecto de la bupivacaína liposomal para la anestesia local y la comparan con la anestesia epidural en cirugía toracoscópica. En un ensayo clínico reciente publicado en JAMA, los pacientes sometidos a cirugía cardiotorácica o vascular sometidos a incisiones troncales no demostraron un beneficio significativo con respecto al control del dolor o el uso complementario de opioides cuando fueron tratados con bupivacaína liposomal en comparación con bupivacaína simple mediante inyección local. Aún así, existe una brecha en la literatura con respecto al uso de bupivacaína liposomal versus bupivacaína simple para el bloqueo del plano del erector de la columna en el contexto de una esternotomía. El objetivo de este estudio prospectivo es determinar el impacto de los bloqueos preoperatorios del plano fascial con Exparel en comparación con Marcaine en los resultados después de procedimientos cardíacos.