Bloco ESP Exparel vs. Marcaína para dor cirúrgica pós-cardíaca

A dor pós-operatória é uma grande preocupação para os pacientes após cirurgia cardiovascular.

Com uma ênfase crescente na melhoria dos cuidados perioperatórios decorrentes de protocolos baseados em evidências, como o Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), a redução da dor pós-operatória não só aumenta a satisfação do paciente, mas também diminui as complicações pós-operatórias e melhora os resultados. A redução da dor pós-operatória também diminui as taxas de pneumonia e o tempo de ventilação mecânica, na UTI ou no hospital. É importante ressaltar que a diminuição da dor pós-operatória também pode reduzir o uso de altas doses de opioides, o método estabelecido para o manejo da dor pós-operatória, diminuindo assim as taxas de náusea/vômito, o tempo de intubação e a mortalidade. Métodos para reduzir a dor pós-operatória, como anestesia neuroaxial e bloqueios profundos do plexo, estão associados a um risco aumentado de hematoma epidural; uma solução alternativa, portanto, é usar bloqueios do plano fascial.

Desde 2018, nossa instituição é uma das poucas que utiliza bloqueios planos fasciais pré-operatórios para pacientes de cirurgia cardíaca, implementando bloqueios planos bilaterais para a abordagem por esternotomia e bloqueios planos unilaterais para a abordagem por minitoracotomia direita. Os resultados destes blocos têm sido bastante favoráveis, mas ainda não validados.

Seria antiético fazer um estudo em que os indivíduos fossem randomizados para não receberem o bloqueio no pré-operatório. Portanto, este estudo foi projetado para compreender melhor os efeitos gerais desses bloqueios, comparando medicamentos aprovados pela FDA, Exparel (prática atual na RWJUH) e Marcaína. A marcaína (0,25% de bupivacaína HCl) tem início de ação na ordem de segundos e geralmente dentro de um minuto a partir do momento da injeção, e duração do efeito de aproximadamente sete horas. Exparel é uma formulação de bupivacaína lipossomal de liberação prolongada disponível comercialmente, que estende a duração do efeito para mais de 72 horas a partir do momento da injeção, com início de ação igualmente imediato. Vários estudos compararam injeções locais de Marcaína (bupivacaína simples) com Exparel (bupivacaína lipossomal) no contexto de correção de hérnia inguinal, artroplastia de joelho, aumento de mama e hemorroidectomia, com resultados favorecendo o uso de bupivacaína lipossomal com base em melhorias na dor subjetiva em avaliação inicial da dor pós-operatória.(6) Ensaios clínicos estão em andamento investigando o efeito da bupivacaína lipossomal para anestesia local e comparação com a anestesia peridural em cirurgia toracoscópica. Num ensaio clínico recente publicado no JAMA, os pacientes submetidos a cirurgia cardiotorácica ou vascular submetidos a incisões no tronco não demonstraram um benefício significativo no que diz respeito ao controlo da dor ou ao uso adjuvante de opióides quando tratados com bupivacaína lipossomal em vez de bupivacaína simples por injeção local. Ainda assim, existe uma lacuna na literatura com relação ao uso de bupivacaína lipossomal versus bupivacaína simples para bloqueio do plano eretor da espinha no contexto de esternotomia. O objetivo deste estudo prospectivo é determinar o impacto dos bloqueios pré-operatórios do plano fascial com Exparel em comparação com Marcaína nos resultados após procedimentos cardíacos.