Exparel vs. Marcaine ESP blok pro postkardiální chirurgickou bolest

Pooperační bolest je hlavním problémem pacientů po kardiovaskulárních operacích.

S rostoucím důrazem na zlepšení perioperační péče vyplývající z protokolů založených na důkazech, jako je Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), snížení pooperační bolesti nejen zvyšuje spokojenost pacientů, ale také snižuje pooperační komplikace a zlepšuje výsledky. Snížená pooperační bolest také snižuje výskyt pneumonie a dobu na mechanické ventilaci, na JIP nebo v nemocnici. Důležité je, že snížení pooperační bolesti může také snížit užívání vysokých dávek opioidů, což je zavedená metoda zvládání pooperační bolesti, čímž se sníží četnost nauzey/zvracení, doba intubace a mortalita. Metody zmírnění pooperační bolesti, jako je neuraxiální anestezie a hluboké blokády plexu, jsou spojeny se zvýšeným rizikem epidurálního hematomu; alternativním řešením je proto použití bloků fasciální roviny.

Od roku 2018 je naše pracoviště jedním z mála, který využívá předoperační bloky fasciální roviny u kardiochirurgických pacientů, zavádí bilaterální rovinné bloky pro sternotomický přístup a unilaterální rovinné bloky pro pravostranný minitorakotomický přístup. Výsledky z těchto bloků byly celkem příznivé, ale ještě nebyly ověřeny.

Bylo by neetické provádět studii, ve které jsou subjekty randomizovány tak, aby nedostali blok před operací. Proto je tato studie navržena tak, aby lépe porozuměla celkovým účinkům těchto bloků porovnáním léků schválených FDA, Exparel (současná praxe v RWJUH) a Marcaine. Marcain (0,25% bupivakain HCl) má nástup účinku v řádu sekund a obecně do jedné minuty od okamžiku injekce a trvání účinku je zhruba sedm hodin. Exparel je komerčně dostupná formulace s prodlouženým uvolňováním lipozomálního bupivakainu, která prodlužuje trvání účinku až na 72 hodin od okamžiku injekce s podobně okamžitým nástupem účinku. Několik studií srovnávalo lokální injekce Marcainu (prostý bupivakain) s Exparelem (lipozomální bupivakain) při opravě tříselné kýly, endoprotéze kolenního kloubu, augmentaci prsou a hemoroidektomii, s výsledky ve prospěch použití lipozomálního bupivakainu na základě zlepšení subjektivní bolesti při vstupní hodnocení pooperační bolesti.(6) V současné době probíhají klinické studie, které zkoumají účinek lipozomálního bupivakainu na lokální anestezii a porovnávají s epidurální anestezií v torakoskopické chirurgii. V nedávné klinické studii publikované v JAMA neprokázali pacienti podstupující kardiotorakální nebo vaskulární chirurgii, kteří byli podrobeni řezům trupu, významný přínos s ohledem na kontrolu bolesti nebo doplňkové užívání opioidů, když byli léčeni lipozomálním bupivakainem ve srovnání s prostým bupivakainem prostřednictvím lokální injekce. Stále však existuje mezera v literatuře, pokud jde o použití lipozomálního bupivakainu oproti prostému bupivakainu pro rovinný blok erector spinae v nastavení sternotomie. Cílem této prospektivní studie je zjistit vliv předoperačních blokád fasciální roviny u Exparelu ve srovnání s Marcaine na výsledky po srdečních výkonech.