Exparel kontra Marcaine ESP blokk szívműtét utáni fájdalomra

A posztoperatív fájdalom a szív- és érrendszeri műtétek utáni betegek fő problémája.

A bizonyítékokon alapuló protokollok, például az Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) miatt egyre nagyobb hangsúlyt kap a perioperatív ellátás javítása, a posztoperatív fájdalom csökkentése nemcsak a betegek elégedettségét növeli, hanem csökkenti a posztoperatív szövődményeket és javítja az eredményeket is. A csökkent posztoperatív fájdalom csökkenti a tüdőgyulladások arányát és a gépi lélegeztetés idejét, az intenzív osztályon vagy a kórházban. Fontos, hogy a posztoperatív fájdalom csökkentése csökkentheti a nagy dózisú opioidok használatát is, amely a posztoperatív fájdalom kezelésének bevált módszere, ezáltal csökken a hányinger/hányás, az intubációs idő és a mortalitás aránya. A posztoperatív fájdalom csökkentésére szolgáló módszerek, mint például a neuraxiális érzéstelenítés és a mély plexus blokkok, az epidurális hematóma fokozott kockázatával járnak együtt; egy alternatív megoldás tehát a fasciális síkblokkok használata.

Intézményünk 2018 óta azon kevesek közé tartozik, amelyek szívsebészeti betegeknél preoperatív fascialis síkblokkot alkalmaznak, a szternotómiás megközelítéshez bilaterális síkblokkokat, a jobb minithoracotomiás megközelítéshez pedig unilaterális síkblokkokat alkalmaznak. Az ezekből a blokkokból származó eredmények meglehetősen kedvezőek, de még nem érvényesítették.

Etikátlan lenne olyan vizsgálatot végezni, amelyben az alanyokat véletlenszerűen választják ki, hogy ne kapják meg a blokkot a műtét előtt. Ezért ez a tanulmány úgy készült, hogy jobban megértse e blokkok általános hatását az FDA által jóváhagyott gyógyszerek, az Exparel (az RWJUH jelenlegi gyakorlata) és a Marcaine összehasonlításával. A marcain (0,25% bupivakain-HCl) az injekció beadásától számítva másodpercek nagyságrendjében, általában egy percen belül fejti ki hatását, és a hatás időtartama körülbelül hét óra. Az Exparel a liposzómás bupivakain kereskedelemben kapható elnyújtott felszabadulású készítménye, amely a hatás időtartamát az injekció beadásának időpontjától számítva 72 órára meghosszabbítja, hasonlóan azonnali hatáskezdet mellett. Számos tanulmány hasonlította össze a Marcaine (sima bupivakain) helyi injekcióit Exparellel (liposzómás bupivakain) lágyéksérv helyreállítása, térdízületi műtét, mellnagyobbítás és hemorrhoidectomia esetén, és az eredmények a liposzómális bupivakain alkalmazását támogatják a szubjektív fájdalom javulása alapján a kezdeti posztoperatív fájdalomértékelés.(6) Jelenleg folynak a klinikai vizsgálatok, amelyek a liposzómás bupivakain helyi érzéstelenítésre gyakorolt ​​hatását vizsgálják, és összehasonlítják az epidurális érzéstelenítéssel a thoracoscopos sebészetben. A JAMA-ban nemrégiben közzétett klinikai vizsgálatban a törzsmetszéseken átesett szív- és mellkasi műtéten átesett betegek nem mutattak szignifikáns előnyt a fájdalomcsillapítás vagy a kiegészítő opioidhasználat tekintetében, amikor liposzómás bupivakainnal kezelték őket a sima bupivakainnal szemben helyi injekcióban. Mindazonáltal az irodalomban hiányosságok vannak a liposzómás bupivakain és a sima bupivakain erector spinae síkblokkjának szternotómia esetén történő alkalmazását illetően. Ennek a prospektív vizsgálatnak az a célja, hogy meghatározza a preoperatív fasciális sík blokkok hatását az Exparellel a Marcaine-hoz képest a szívműtéteket követő kimenetelekre.