Exparel vs. Marcaine Blocco ESP per il dolore post-chirurgico cardiaco

Il dolore postoperatorio è una delle principali preoccupazioni per i pazienti dopo un intervento di chirurgia cardiovascolare.

Con una crescente enfasi sul miglioramento delle cure perioperatorie derivante da protocolli basati sull’evidenza come Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), la riduzione del dolore postoperatorio non solo aumenta la soddisfazione del paziente, ma diminuisce anche le complicanze postoperatorie e migliora i risultati. La riduzione del dolore postoperatorio diminuisce anche i tassi di polmonite e il tempo trascorso in ventilazione meccanica, in terapia intensiva o in ospedale. È importante sottolineare che la riduzione del dolore postoperatorio può anche ridurre l’uso di oppioidi ad alte dosi, il metodo consolidato per la gestione del dolore postoperatorio, diminuendo così i tassi di nausea/vomito, tempo di intubazione e mortalità. I metodi per ridurre il dolore postoperatorio, come l'anestesia neuroassiale e i blocchi del plesso profondo, sono associati ad un aumento del rischio di ematoma epidurale; una soluzione alternativa, quindi, è l'utilizzo dei blocchi del piano fasciale.

Dal 2018, la nostra struttura è una delle pochissime che utilizza blocchi piani fasciali preoperatori per pazienti cardiochirurgici, implementando blocchi piani bilaterali per l'approccio sternotomico e blocchi piani unilaterali per l'approccio mini-toracotomico destro. I risultati di questi blocchi sono stati piuttosto favorevoli ma non ancora convalidati.

Non sarebbe etico fare uno studio in cui i soggetti sono randomizzati per non ricevere il blocco prima dell’intervento. Pertanto, questo studio è progettato per comprendere meglio gli effetti complessivi di questi blocchi confrontando i farmaci approvati dalla FDA, Exparel (pratica attuale presso RWJUH) e Marcaine. Marcaine (0,25% bupivacaina HCl) ha un inizio d'azione nell'ordine di secondi e generalmente entro un minuto dal momento dell'iniezione, e una durata dell'effetto di circa sette ore. Exparel è una formulazione a rilascio prolungato disponibile in commercio di bupivacaina liposomiale, che estende la durata dell'effetto fino a un massimo di 72 ore dal momento dell'iniezione con un inizio d'azione altrettanto immediato. Diversi studi hanno confrontato le iniezioni locali di Marcaine (bupivacaina semplice) con Exparel (bupivacaina liposomiale) nel contesto della riparazione dell'ernia inguinale, dell'artroplastica del ginocchio, dell'aumento del seno e dell'emorroidectomia, con risultati a favore dell'uso della bupivacaina liposomiale sulla base dei miglioramenti del dolore soggettivo a la valutazione iniziale del dolore postoperatorio.(6) Sono attualmente in corso studi clinici che valutano l'effetto della bupivacaina liposomiale nell'anestesia locale e li confrontano con l'anestesia epidurale nella chirurgia toracoscopica. In un recente studio clinico pubblicato su JAMA, i pazienti sottoposti a chirurgia cardiotoracica o vascolare sottoposti a incisioni troncali non hanno dimostrato un beneficio significativo rispetto al controllo del dolore o all’uso aggiuntivo di oppioidi quando trattati con bupivacaina liposomiale rispetto a bupivacaina semplice tramite iniezione locale. Tuttavia, esiste una lacuna nella letteratura rispetto all’uso della bupivacaina liposomiale rispetto alla bupivacaina semplice per il blocco del piano erettore della colonna vertebrale nel contesto della sternotomia. Lo scopo di questo studio prospettico è determinare l'impatto dei blocchi del piano fasciale preoperatori con Exparel rispetto a Marcaine sugli esiti successivi a procedure cardiache.