Exparel vs. Marcaine ESP Block sydämen jälkeiseen kirurgiseen kipuun

Leikkauksen jälkeinen kipu on suuri huolenaihe potilaille sydän- ja verisuonileikkauksen jälkeen.

Kun perioperatiivisen hoidon parantamiseen kiinnitetään yhä enemmän huomiota näyttöön perustuvien protokollien, kuten Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) -menetelmien, seurauksena, leikkauksen jälkeisen kivun vähentäminen ei ainoastaan ​​lisää potilaiden tyytyväisyyttä, vaan myös vähentää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja parantaa tuloksia. Vähentynyt postoperatiivinen kipu vähentää myös keuhkokuumeiden määrää ja lyhentää koneelliseen ventilaatioon kuluvaa aikaa, teho-osastolla tai sairaalassa. Tärkeää on, että leikkauksen jälkeisen kivun vähentäminen voi myös vähentää suurten annosten opioidien käyttöä, joka on vakiintunut menetelmä leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan, mikä vähentää pahoinvointia/oksentelua, intubaatioaikaa ja kuolleisuutta. Menetelmät leikkauksen jälkeisen kivun vähentämiseksi, kuten neuraksiaalinen anestesia ja syvät plexus-katkot, liittyvät lisääntyneeseen epiduraalisen hematooman riskiin; Vaihtoehtoinen ratkaisu on siksi käyttää faskiatasolohkoja.

Vuodesta 2018 lähtien laitoksemme on yksi harvoista, joissa on käytetty sydänkirurgiapotilailla preoperatiivisia faskialisia tasolohkoja, joissa on otettu käyttöön bilateraalisia tasolohkoja sternotomiaan ja yksipuolisia tasolohkoja oikeaan minithorakotomiaan. Näiden lohkojen tulokset ovat olleet varsin suotuisia, mutta niitä ei ole vielä vahvistettu.

Olisi epäeettistä tehdä tutkimus, jossa koehenkilöt satunnaistetaan olemaan saamatta estoa ennen leikkausta. Siksi tämä tutkimus on suunniteltu ymmärtämään paremmin näiden lohkojen kokonaisvaikutuksia vertaamalla FDA:n hyväksymiä lääkkeitä, Exparelia (RWJUH:n nykyinen käytäntö) ja Marcainea. Markaiini (0,25 % bupivakaiini HCl) alkaa vaikuttaa sekunneissa ja yleensä minuutin sisällä injektiosta, ja vaikutuksen kesto on noin seitsemän tuntia. Exparel on kaupallisesti saatavilla oleva liposomaalisen bupivakaiinin pitkitetysti vapauttava formulaatio, joka pidentää vaikutuksen kestoa yli 72 tuntiin injektiosta ja vaikutus alkaa samalla tavalla välittömästi. Useissa tutkimuksissa on verrattu paikallisia Marcaine-injektioita (pelkkä bupivakaiini) Expareliin (liposomaalinen bupivakaiini) nivustyrän korjauksen, polven nivelleikkauksen, rintojen suurentamisen ja hemorrhoidektomian yhteydessä. Tulokset suosivat liposomaalisen bupivakaiinin käyttöä subjektiivisen kivun paranemisen perusteella. ensimmäinen postoperatiivisen kivun arviointi.(6) Parhaillaan meneillään on kliiniset tutkimukset, joissa selvitetään liposomaalisen bupivakaiinin vaikutusta paikallispuudutukseen ja verrataan epiduraalipuudutukseen torakoskooppisessa leikkauksessa. Äskettäisessä JAMA-lehdessä julkaistussa kliinisessä tutkimuksessa potilailla, joille tehtiin sydän- ja verisuonikirurgia, joille tehtiin nivelleikkaukset, ei havaittu merkittävää hyötyä kivun hallinnassa tai opioidien lisäkäytössä, kun heitä hoidettiin liposomaalisella bupivakaiinilla tavalliseen bupivakaiiniin verrattuna paikallisella injektiolla. Silti kirjallisuudessa on aukko liposomaalisen bupivakaiinin ja tavallisen bupivakaiinin käytön suhteen erektorin selkärangan tasoblokaukseen sternotomian yhteydessä. Tämän prospektiivisen tutkimuksen tavoitteena on määrittää ennen leikkausta suoritettujen faskialisten tasolohkojen vaikutus Exparelilla verrattuna Marcaineen tuloksiin sydäntoimenpiteiden jälkeen.