Bloc ESP Exparel vs Marcaine pour la douleur post-chirurgicale cardiaque

La douleur postopératoire est une préoccupation majeure pour les patients après une chirurgie cardiovasculaire.

Avec l’accent croissant mis sur l’amélioration des soins périopératoires grâce à des protocoles fondés sur des données probantes tels que la récupération améliorée après chirurgie (ERAS), la réduction de la douleur postopératoire augmente non seulement la satisfaction des patients, mais diminue également les complications postopératoires et améliore les résultats. La réduction de la douleur postopératoire diminue également les taux de pneumonie et le temps passé sous ventilation mécanique, en soins intensifs ou à l'hôpital. Il est important de noter que la diminution de la douleur postopératoire peut également réduire la consommation d'opioïdes à forte dose, la méthode établie de gestion de la douleur postopératoire, diminuant ainsi les taux de nausées/vomissements, le temps d'intubation et la mortalité. Les méthodes de réduction de la douleur postopératoire, telles que l'anesthésie neuraxiale et les blocs profonds du plexus, sont associées à un risque accru d'hématome épidural ; une solution alternative consiste donc à utiliser des blocs plans fasciaux.

Depuis 2018, notre institution est l'une des rares à utiliser des blocs plans fasciaux préopératoires pour les patients en chirurgie cardiaque, en mettant en œuvre des blocs plans bilatéraux pour l'approche de sternotomie et des blocs plans unilatéraux pour l'approche de mini-thoracotomie droite. Les résultats de ces blocs ont été assez favorables mais pas encore validés.

Il serait contraire à l'éthique de réaliser une étude dans laquelle les sujets sont randomisés pour ne pas recevoir le bloc en préopératoire. Par conséquent, cette étude est conçue pour mieux comprendre les effets globaux de ces blocs en comparant les médicaments approuvés par la FDA, Exparel (pratique actuelle au RWJUH) et Marcaine. La marcaïne (HCl de bupivacaïne à 0,25 %) a un début d'action de l'ordre de quelques secondes et généralement dans la minute suivant l'injection, et une durée d'effet d'environ sept heures. Exparel est une formulation à libération prolongée de bupivacaïne liposomale disponible dans le commerce, qui prolonge la durée de l'effet jusqu'à 72 heures à compter de l'injection avec un début d'action tout aussi immédiat. Plusieurs études ont comparé des injections locales de Marcaïne (bupivacaïne simple) à Exparel (bupivacaïne liposomale) dans le cadre d'une réparation de hernie inguinale, d'une arthroplastie du genou, d'une augmentation mammaire et d'une hémorroïdectomie, avec des résultats en faveur de l'utilisation de bupivacaïne liposomale sur la base d'améliorations de la douleur subjective à l'évaluation initiale de la douleur postopératoire.(6) Des essais cliniques sont actuellement en cours, étudiant l'effet de la bupivacaïne liposomale pour l'anesthésie locale et comparé à l'anesthésie péridurale en chirurgie thoracoscopique. Dans un essai clinique récent publié dans JAMA, les patients subissant une chirurgie cardiothoracique ou vasculaire soumis à des incisions tronculaires n'ont pas démontré de bénéfice significatif en ce qui concerne le contrôle de la douleur ou l'utilisation d'opioïdes d'appoint lorsqu'ils étaient traités avec de la bupivacaïne liposomale par rapport à la bupivacaïne simple par injection locale. Il existe néanmoins une lacune dans la littérature en ce qui concerne l'utilisation de la bupivacaïne liposomale par rapport à la bupivacaïne simple pour le bloc plan du rachis érecteur dans le cadre d'une sternotomie. Le but de cette étude prospective est de déterminer l'impact des blocs plan fasciaux préopératoires avec Exparel par rapport à Marcaïne sur les résultats suite à des interventions cardiaques.