大角度外斜視の矯正技術の評価

斜視は、カバーテストで近方または遠方、またはその両方を固視したときの異斜視として定義されました。 微小斜視は、プリズム ジオプター (PD) が 10 未満の偏位として知られていました。 さまざまな研究では、大きな角度偏差を 35 Δ、40 Δ、50 Δ、および 60 Δ と定義しています。

研究によると、生後10年間は​​断続的な外斜視が最も多く、輻輳不全が最も頻繁に起こることが明らかになりました。 外斜視には、外斜視、乳児型外斜視、間欠性外斜視、感覚性外斜視、および連続外斜視が含まれます。

大きな角度の一定の外斜視は患者に悪影響を及ぼし、外斜視の外科的治療は患者の心理社会的機能を改善します。 したがって、両側の外側直筋陥凹または陥凹/切除術を含む、外斜視の管理のための多くの外科的技術が記載されている。 ボツリヌス毒素注射と陥凹切除術を組み合わせた方法が、別の外科技術として使用されました。

実際、広角外斜視では通常、より多くの外眼筋に対する手術など、より多くの手術が必要になります。 したがって、大きな角度の外斜視を矯正するために、3つまたは4つの水平筋手術が行われました。 大角度の間欠性外斜視に対する一段階の 3 つの水平筋手術は、より成功しています。

最近、原発性大角外斜視に対する両側内側直筋切除術として内側直筋手術が行われ、良好な結果が得られています。 手術の成功は、遠用と近用の両方で偏差が 10 プリズム ジオプトリー以内であると定義されました。

さらに、外直筋 (LR) 筋後退に対してハングバック ループ サスペンション手術手技を実行することもできます。 この技術は、強膜縫合部位の露出の改善、強膜穿孔のリスクの低下、手術時間の短縮、術後の誘発乱視の軽減など、従来の直筋後退に比べて潜在的な利点を提供できます。

一方、ハングバック後退には、手術結果が予測できない可能性があるため、いくつかの制限があります。以前の報告では、外斜視に対するLR後退に対するハングバック技術は手術の成功率が低下し、異なる手術量が必要になる可能性があることが示唆されていますが、別の報告もあります。研究では、外斜視の子供に対してハングバック手術法が従来のLR後退手術と同じくらい効果的であることが証明されました。

さらに、筋力低下に対する代替処置として、Z テノトミー技術について多くの研究が行われました。 この技術は、軽度から中等度の内転過抑制症例の上腹斜筋に適用され、成功率は90%でした。 他の研究では、最大 50% の Z テノミー切開により外眼腱力の伝達が徐々に減少しますが、50% 以上の Z テノミー切開は in vitro で完全なテノミー切開と生体力学的に同等であることが明らかになりました。

過去には、筋肉が解剖学的に地球の赤道の後ろに位置する筋肉の後退が眼球回転の制限を引き起こすと考えられていました。 術後の外転制限は、大きな後退および/または大きな角度を伴う原発性および再発性外斜視の切除における主な問題の 1 つです。 一般に、直筋外側陥凹を 8 mm 以下に抑えることでこの合併症を防ぐことができると考えられています。 しかし、いくつかの研究により、眼球運動の重大な制限を引き起こすことなく、大幅な後退が可能であることが明らかになりました。