Arviointi tekniikoiden korjaamiseksi Large-Angle Exotropia

Karsastus määriteltiin peittotestissä mitä tahansa heterotropiaa lähi- tai etäisyyskiinnityksessä tai molemmissa. Mikrokarskaus tunnettiin alle 10 prismadiopterin (PD) poikkeamana. Eri tutkimukset ovat määrittäneet suuret kulmapoikkeamat arvoiksi 35 A, 40 A, 50 A ja 60 A.

Tutkimukset osoittivat, että elämän ensimmäisen vuosikymmenen aikana eksotropia on yleisintä ja ajoittaista eksotropiaa ja konvergenssin vajaatoiminta ovat yleisimpiä. Eksotrooppisia poikkeamia ovat eksoforia, infantiili eksotropia, ajoittainen eksotropia, sensorinen eksotropia ja peräkkäinen eksotropia.

Suuren kulman jatkuva eksotropia vaikuttaa negatiivisesti potilaisiin ja eksodaatioiden kirurginen hoito parantaa potilaan psykososiaalista toimintaa. Tästä syystä on kuvattu monia kirurgisia tekniikoita eksotropian hallintaan, mukaan lukien bilateraaliset peräsuolen resessiot tai syvennys/resektiotoimenpiteet. Toisena kirurgisena tekniikkana käytettiin botuliinitoksiinin injektiota yhdistettynä taantuma-resektiotoimenpiteisiin.

Itse asiassa suuren kulman eksotropia vaatii yleensä suurempia leikkausmääriä, usein useamman silmänulkoisen lihaksen leikkausta. Tästä syystä suoritettiin 3 tai 4 vaakasuuntaista lihaskirurgiaa suuren kulman eksotropian korjaamiseksi. Yksivaiheinen kolmen vaakalihaksen leikkaus suuren kulman ajoittaiseen eksotropiaan on onnistunut paremmin.

Viime aikoina mediaalista peräsuolen lihaskirurgiaa on käytetty kahdenvälisenä mediaalisena peräsuolen resektiona primaarisen suuren kulman eksotropian vuoksi onnistunein tuloksin. Leikkauksen onnistunut tulos määriteltiin poikkeamaksi 10 prisman dioptrian sisällä sekä etäisyydellä että lähellä.

Lisäksi ripustussilmukan ripustusleikkaustekniikkaa voidaan suorittaa lateraalisen peräsuolen (LR) lihaksen taantuman yhteydessä. Tämä tekniikka voi tarjota potentiaalisia etuja tavanomaiseen peräsuolen lihasten taantumiseen verrattuna, mukaan lukien skleraompeleiden parempi näkyvyys, pienempi kovakalvon perforaatioriski, lyhyempi toimenpiteen kesto ja pienempi leikkauksen jälkeinen hajataitteisuus.

Toisaalta taantumalla on joitain rajoituksia, koska leikkaustulokset voivat olla arvaamattomia. Vaikka aikaisemmat raportit viittaavatkin siihen, että LR:n taantuman keskeytystekniikka eksotropian vuoksi johtaa heikompaan kirurgiseen onnistumiseen ja saattaa vaatia erilaisen kirurgisen annoksen, toinen tutkimus osoitti, että ripustusleikkaustekniikka oli yhtä tehokas kuin perinteinen LR-leikkausleikkaus eksotropiaa sairastaville lapsille.

Lisäksi tehtiin monia tutkimuksia Z-tenotomiatekniikasta vaihtoehtoisena menetelmänä lihasten heikkenemiseen. Tätä tekniikkaa sovellettiin ylivoimaiseen vinolihakseen tapauksissa, joissa oli lievä tai kohtalainen masennus adduktiossa onnistumisasteella 90%. Muu tutkimus on paljastanut, että z-tenotomia jopa 50 % vähentää asteittain ekstraokulaarisen jänteen voiman siirtymistä, mutta Z-tenotomia ≥ 50 % vastaa biomekaanisesti in vitro täydellistä tenotomiaa.

Aikaisemmin ajateltiin, että lihasten taantuma, jossa lihakset sijoittuivat maapallon anatomisen päiväntasaajan taakse, rajoittaisivat silmän pyörimistä. Leikkauksen jälkeinen sieppauksen rajoittaminen on yksi suurimmista ongelmista laajassa taantumassa ja/tai resektiossa primaarisen ja toistuvan eksotropian suuressa kulmassa. Yleisesti ajatellaan, että sivuttaisen suorasuoran syvennyksen pitäminen enintään 8 mm:ssä estää tämän komplikaation. Useat tutkimukset kuitenkin paljastivat, että suuria määriä taantumaa voidaan tehdä aiheuttamatta merkittäviä silmän liikerajoituksia.