Ocena technik korygowania egzotropii dużego kąta

Zez zdefiniowano jako dowolną heterotropię przy fiksacji z bliży lub dali, lub w obu przypadkach, w badaniu osłonowym. Mikrozez był znany jako odchylenie mniejsze niż 10 dioptrii pryzmatycznych (PD). W różnych badaniach zdefiniowano duże odchylenie kątowe jako 35 Δ, 40 Δ, 50 Δ i 60 Δ.

Badania wykazały, że w pierwszej dekadzie życia najczęściej występuje egzotropia, sporadyczna egzotropia i niedobór konwergencji. Odchylenia egzotropowe obejmują egzoforię, egzotropię dziecięcą, egzotropię przerywaną, egzotropię sensoryczną i egzotropię konsekutywną.

Stała egzotropia wielkokątowa ma negatywny wpływ na pacjentów, a chirurgiczne leczenie egzotropii poprawia funkcjonowanie psychospołeczne pacjenta. W związku z tym opisano wiele technik chirurgicznych stosowanych w leczeniu egzotropii, w tym obustronne boczne recesje mięśnia prostego lub zabiegi resekcji/resekcji. Kolejną techniką chirurgiczną było wstrzyknięcie toksyny botulinowej w połączeniu z zabiegami resekcji resekcyjnej.

W rzeczywistości egzotropia o dużym kącie zwykle wymaga większej liczby operacji, często operacji na większej liczbie mięśni zewnątrzgałkowych. W związku z tym przeprowadzono 3 lub 4 poziome operacje mięśni w celu skorygowania egzotropii o dużym kącie. Bardziej skuteczna jest jednoetapowa operacja trzech mięśni poziomych w przypadku przerywanej egzotropii pod dużym kątem.

Ostatnio z powodzeniem zastosowano operację mięśnia prostego przyśrodkowego w postaci obustronnej resekcji mięśnia prostego przyśrodkowego w przypadku pierwotnego egzotropii dużego kąta. Pomyślny wynik operacji zdefiniowano jako odchylenie w granicach 10 dioptrii pryzmatycznych zarówno dla dali, jak i bliży.

Ponadto w przypadku recesji mięśnia prostego bocznego (LR) można zastosować technikę chirurgiczną z zawieszeniem pętli zawieszonej. Technika ta może zapewnić potencjalne korzyści w porównaniu z konwencjonalną recesją mięśnia prostego, w tym lepszą ekspozycję miejsca założenia szwów twardówkowych, mniejsze ryzyko perforacji twardówki, krótszy czas trwania zabiegu i mniejszy astygmatyzm wywołany pooperacją.

Z drugiej strony recesja typu „wiss” ma pewne ograniczenia ze względu na potencjalną nieprzewidywalność wyników leczenia chirurgicznego. Chociaż poprzednie doniesienia sugerują, że technika „odwieszania” w przypadku recesji LR w przypadku egzotropii skutkuje gorszym sukcesem chirurgicznym i może wymagać innej dawki chirurgicznej, inna badanie wykazało, że technika chirurgiczna odwieszenia była tak samo skuteczna jak konwencjonalna operacja recesji LR u dzieci z egzotropią.

Ponadto przeprowadzono wiele badań nad techniką Z-tenotomii jako alternatywną procedurą osłabienia mięśni. Technikę tę zastosowano w przypadku mięśnia skośnego górnego w przypadkach łagodnej do umiarkowanej depresji w przywodzeniu, a wskaźnik powodzenia wynosił 90%. Inne badanie wykazało, że tenotomia Z do 50% stopniowo zmniejsza przenoszenie siły przez ścięgno zewnątrzgałkowe, ale tenotomia Z wynosząca ≥50% jest biomechanicznie równoważna in vitro całkowitej tenotomii.

W przeszłości sądzono, że recesje mięśniowe, gdy mięsień znajduje się za anatomicznym równikiem kuli ziemskiej, powodują ograniczenie rotacji gałek ocznych. Pooperacyjne ograniczenie odwodzenia jest jednym z głównych problemów w przypadku dużych recesji i/lub resekcji pierwotnej i nawrotowej egzotropii z dużym kątem. Powszechnie uważa się, że utrzymanie bocznej recesji mięśnia prostego nie większej niż 8 mm zapobiega temu powikłaniu. Jednakże kilka badań wykazało, że można dokonać znacznej recesji bez powodowania znacznego ograniczenia ruchu gałek ocznych.