Évaluation des techniques de correction de l'exotropie aux grands angles

Le strabisme a été défini comme toute hétérotropie lors d'une fixation de près ou à distance, ou les deux, lors des tests de couverture. Le micro strabisme était connu comme une déviation inférieure à 10 dioptries prismatiques (PD). Différentes études ont défini la déviation angulaire comme 35 Δ, 40 Δ, 50 Δ et 60 Δ.

Des études ont révélé qu'au cours de la première décennie de la vie, l'exotropie est la plus répandue, l'exotropie intermittente et l'insuffisance de convergence étant les plus fréquentes. Les déviations exotropes comprennent l'exophorie, l'exotropie infantile, l'exotropie intermittente, l'exotropie sensorielle et l'exotropie consécutive.

L'exotropie constante aux grands angles a un impact négatif sur les patients et le traitement chirurgical des exodéviations améliore le fonctionnement psychosocial du patient. Par conséquent, de nombreuses techniques chirurgicales ont été décrites pour la prise en charge de l’exotropie, notamment les récessions bilatérales du droit latéral ou les procédures de résection/résection. L'injection de toxine botulique combinée à des procédures de récession-résection a été utilisée comme autre technique chirurgicale.

En fait, l’exotropie à grand angle nécessite généralement une intervention chirurgicale plus importante, souvent une intervention chirurgicale sur un plus grand nombre de muscles extraoculaires. Ainsi, 3 ou 4 chirurgies musculaires horizontales ont été réalisées pour corriger l’exotropie aux grands angles. La chirurgie des trois muscles horizontaux en une seule étape pour l'exotropie intermittente à grand angle a été plus efficace.

Récemment, la chirurgie du muscle droit médial en tant que résection bilatérale du droit médial pour l'exotropie primaire à grand angle a été utilisée avec des résultats positifs. Un résultat chirurgical réussi a été défini comme une déviation dans les 10 dioptries du prisme à la fois de loin et de près.

De plus, la technique chirurgicale de suspension par boucle suspendue peut être réalisée en cas de récession du muscle droit latéral (LR). Cette technique peut offrir des avantages potentiels par rapport à la récession conventionnelle du muscle droit, notamment une meilleure exposition du site des sutures sclérales, un risque plus faible de perforation sclérale, une durée de procédure plus courte et un astigmatisme induit postopératoire plus faible.

D'un autre côté, la récession du hang-back présente certaines limites, notamment l'imprévisibilité potentielle des résultats chirurgicaux. Bien que des rapports antérieurs suggèrent que la technique du hang-back pour la récession LR pour exotropie entraîne un moindre succès chirurgical et peut nécessiter un dosage chirurgical différent, un autre L'étude a prouvé que la technique chirurgicale du hang-back était aussi efficace que la chirurgie conventionnelle de récession LR pour les enfants atteints d'exotropie.

En outre, de nombreuses études ont été réalisées sur la technique de ténotomie Z comme procédure alternative pour l'affaiblissement musculaire. Cette technique a été appliquée au muscle oblique supérieur dans des cas de sur-dépression légère à modérée en adduction avec un taux de réussite de 90 %. Une autre étude a révélé que la ténotomie Z jusqu'à 50 % réduit progressivement la transmission de la force du tendon extraoculaire, mais qu'une ténotomie Z ≥ 50 % est biomécaniquement équivalente in vitro à une ténotomie complète.

Dans le passé, on pensait que les récessions musculaires avec le muscle placé derrière l'équateur anatomique du globe entraîneraient une limitation de la rotation oculaire. La limitation postopératoire de l'abduction est l'un des principaux problèmes en cas de récession importante et/ou de résection pour exotropie primaire et récurrente à grand angle. On pense généralement que le maintien de la récession du droit latéral à 8 mm maximum évite cette complication. Cependant, plusieurs études ont révélé qu’une récession importante peut être réalisée sans entraîner de limitation significative des mouvements oculaires.