Bewertung der Techniken zur Korrektur von Großwinkel-Exotropie

Als Strabismus wurde jede Heterotropie bei Nah- oder Fernfixierung oder beidem beim Cover-Test definiert. Mikroschielen wurde als Abweichung von weniger als 10 Prismendioptrien (PD) bezeichnet. Verschiedene Studien haben große Winkelabweichungen als 35 Δ, 40 Δ, 50 Δ und 60 Δ definiert.

Studien ergaben, dass die Exotropie im ersten Lebensjahrzehnt am häufigsten auftritt, wobei intermittierende Exotropie und Konvergenzinsuffizienz am häufigsten auftreten. Zu den exotropen Abweichungen gehören Exophorie, infantile Exotropie, intermittierende Exotropie, sensorische Exotropie und konsekutive Exotropie.

Eine konstante Großwinkelexotropie wirkt sich negativ auf die Patienten aus und die chirurgische Behandlung von Exodeviationen verbessert die psychosoziale Funktion des Patienten. Daher wurden viele chirurgische Techniken zur Behandlung von Exotropie beschrieben, einschließlich bilateraler lateraler Rektusrezessionen oder Rezessions-/Resektionsverfahren. Als weitere Operationstechnik kam die Injektion von Botulinumtoxin in Kombination mit Rezessionsresektionsverfahren zum Einsatz.

Tatsächlich erfordert eine Großwinkel-Exotropie in der Regel einen größeren chirurgischen Eingriff, häufig eine Operation an einer größeren Anzahl extraokularer Muskeln. Daher wurden 3 oder 4 horizontale Muskeloperationen zur Korrektur der Großwinkelexotropie durchgeführt. Die einstufige Operation der drei horizontalen Muskeln bei intermittierender Großwinkelexotropie war erfolgreicher.

Kürzlich wurde die mediale Rektusmuskelchirurgie als bilaterale mediale Rektusresektion bei primärer Großwinkel-Exotropie mit erfolgreichen Ergebnissen eingesetzt. Ein erfolgreiches Ergebnis der Operation wurde als Abweichung innerhalb von 10 Prismendioptrien sowohl für die Ferne als auch für die Nähe definiert.

Darüber hinaus kann bei einer Rezession des lateralen Rektusmuskels (LR) eine chirurgische Technik mit Hang-Back-Loop-Suspension durchgeführt werden. Diese Technik kann potenzielle Vorteile gegenüber der herkömmlichen Rektusmuskelrezession bieten, darunter eine bessere Freilegung der Stelle der Skleranähte, ein geringeres Risiko einer Skleraperforation, eine kürzere Eingriffsdauer und einen geringeren postoperativ induzierten Astigmatismus.

Andererseits weist die Hang-Back-Rezession einige Einschränkungen auf, da die chirurgischen Ergebnisse möglicherweise nicht vorhersehbar sind. Obwohl frühere Berichte darauf hindeuten, dass die Hang-Back-Technik bei der LR-Rezession bei Exotropie zu einem schlechteren chirurgischen Erfolg führt und möglicherweise eine andere chirurgische Dosierung erfordert, gibt es noch einen anderen Die Studie bewies, dass die Hangback-Operationstechnik bei Kindern mit Exotropie genauso wirksam war wie die herkömmliche LR-Rezessionsoperation.

Darüber hinaus wurden viele Studien zur Z-Tenotomie-Technik als alternatives Verfahren zur Muskelschwächung durchgeführt. Diese Technik wurde für den oberen schrägen Muskel in Fällen mit leichter bis mittelschwerer Adduktionsdepression mit einer Erfolgsquote von 90 % angewendet. Eine andere Studie hat gezeigt, dass eine Z-Tenotomie um bis zu 50 % die Kraftübertragung auf die extraokulare Sehne zunehmend reduziert, eine Z-Tenotomie von ≥ 50 % ist jedoch in vitro biomechanisch äquivalent zu einer vollständigen Tenotomie.

In der Vergangenheit wurde angenommen, dass Muskelrezessionen, bei denen der Muskel hinter dem anatomischen Äquator des Globus liegt, zu einer Einschränkung der Augenrotation führen würden. Die postoperative Abduktionsbeschränkung ist eines der Hauptprobleme bei großen Rezessionen und/oder Resektionen bei primärer und rezidivierender Exotropie mit großem Winkel. Es wird allgemein davon ausgegangen, dass diese Komplikation verhindert wird, wenn die seitliche Rektusrezession auf nicht mehr als 8 mm beschränkt wird. Mehrere Studien haben jedoch gezeigt, dass große Rezessionen durchgeführt werden können, ohne dass es zu einer signifikanten Einschränkung der Augenbewegung kommt.