Evaluación de las técnicas para corregir la exotropía de gran ángulo.

El estrabismo se definió como cualquier heterotropía en la fijación cercana o lejana, o ambas, en la prueba de cobertura. Se conocía como microestrabismo a una desviación de menos de 10 dioptrías prismáticas (PD). Diferentes estudios han definido una desviación de ángulo grande como 35 Δ, 40 Δ, 50 Δ y 60 Δ.

Los estudios revelaron que durante la primera década de la vida, la exotropía es más prevalente, siendo la exotropía intermitente y la insuficiencia de convergencia las más frecuentes. Las desviaciones exotrópicas incluyen exoforia, exotropía infantil, exotropía intermitente, exotropía sensorial y exotropía consecutiva.

La exotropía constante de gran ángulo tiene un impacto negativo en los pacientes y el tratamiento quirúrgico de las exotropías mejora el funcionamiento psicosocial del paciente. Por lo tanto, se han descrito muchas técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la exotropía, incluidas las recesiones bilaterales del recto lateral o los procedimientos de receso/resección. Como otra técnica quirúrgica se utilizó la inyección de toxina botulínica combinada con procedimientos de recesión-resección.

De hecho, la exotropía de ángulo grande generalmente requiere una mayor cantidad de cirugía, a menudo una cirugía en una mayor cantidad de músculos extraoculares. Por lo tanto, se realizó una cirugía de 3 o 4 músculos horizontales para corregir la exotropía de ángulo grande. La cirugía de tres músculos horizontales en una sola etapa para la exotropía intermitente de ángulo grande ha tenido más éxito.

Recientemente, la cirugía del músculo recto medial como resección bilateral del recto medial para la exotropía primaria de ángulo grande se ha utilizado con resultados exitosos. Un resultado exitoso de la cirugía se definió como una desviación dentro de 10 dioptrías del prisma tanto para lejos como para cerca.

Además, la técnica quirúrgica de suspensión con bucle colgante se puede realizar para la recesión del músculo recto lateral (LR). Esta técnica puede ofrecer ventajas potenciales sobre la recesión del músculo recto convencional, incluida una mejor exposición del sitio de las suturas esclerales, un menor riesgo de perforación escleral, una duración más corta del procedimiento y un menor astigmatismo inducido posoperatorio.

Por otro lado, la recesión de retroceso tiene algunas limitaciones como una posible imprevisibilidad en los resultados quirúrgicos. Aunque informes anteriores sugieren que la técnica de retroceso para la recesión de LR para exotropía da como resultado un peor éxito quirúrgico y puede requerir una dosis quirúrgica diferente, otra El estudio demostró que la técnica quirúrgica de retroceso era tan efectiva como la cirugía de recesión LR convencional para niños con exotropía.

Además, se realizaron muchos estudios sobre la técnica de tenotomía en Z como procedimiento alternativo para el debilitamiento muscular. Esta técnica se aplicó para el músculo oblicuo superior en casos con sobredepresión leve a moderada en aducción con una tasa de éxito del 90%. Otro estudio ha revelado que la tenotomía en Z hasta un 50% reduce progresivamente la transmisión de fuerza del tendón extraocular, pero una tenotomía en Z de ≥50% es biomecánicamente equivalente in vitro a una tenotomía completa.

En el pasado se pensaba que las recesiones musculares con el músculo colocado detrás del ecuador anatómico del globo provocarían una limitación de la rotación ocular. La limitación de la abducción posoperatoria es uno de los principales problemas en las grandes recesiones y/o resección por exotropía primaria y recurrente con gran ángulo. En general, se piensa que mantener la recesión del recto lateral a no más de 8 mm previene esta complicación. Sin embargo, varios estudios revelaron que se pueden realizar grandes cantidades de recesión sin causar una limitación significativa del movimiento ocular.