Valutazione delle tecniche di correzione dell'esotropia ad ampio angolo

Lo strabismo è stato definito come qualsiasi eterotropia alla fissazione ravvicinata o a distanza, o entrambe, al test di copertura. Il microstrabismo era noto come una deviazione inferiore a 10 diottrie prismatiche (PD). Diversi studi hanno definito la deviazione dell'angolo ampio come 35 Δ, 40 Δ, 50 Δ e 60 Δ.

Gli studi hanno rivelato che durante la prima decade di vita, l'esotropia è più diffusa, mentre l'esotropia intermittente e l'insufficienza di convergenza sono le più frequenti. Le deviazioni esotrope includono esoforia, esotropia infantile, esotropia intermittente, esotropia sensoriale ed esotropia consecutiva.

L'esotropia costante ad ampio angolo ha un impatto negativo sui pazienti e il trattamento chirurgico delle esodeviazioni migliora il funzionamento psicosociale del paziente. Pertanto, sono state descritte molte tecniche chirurgiche per la gestione dell'esotropia, comprese le recessioni laterali bilaterali del retto o le procedure di recesso/resezione. Come altra tecnica chirurgica è stata utilizzata l’iniezione di tossina botulinica combinata con procedure di resezione-recessione.

Di fatto l'esotropia ad ampio angolo richiede solitamente maggiori quantità di interventi chirurgici, spesso un intervento chirurgico su un numero maggiore di muscoli extraoculari. Pertanto, sono stati eseguiti 3 o 4 interventi muscolari orizzontali per correggere l'esotropia ad ampio angolo. La chirurgia dei tre muscoli orizzontali in una sola fase per l'esotropia intermittente ad ampio angolo ha avuto più successo.

Recentemente, la chirurgia del muscolo retto mediale come resezione bilaterale del retto mediale per l'esotropia primaria ad ampio angolo è stata utilizzata con risultati positivi. Un esito positivo dell'intervento chirurgico è stato definito come una deviazione entro 10 diottrie del prisma sia per lontano che per vicino.

Inoltre, la tecnica chirurgica della sospensione con anello hang-back può essere eseguita per la recessione del muscolo retto laterale (LR). Questa tecnica può offrire potenziali vantaggi rispetto alla recessione convenzionale del muscolo retto, tra cui una migliore esposizione del sito delle suture sclerali, un minor rischio di perforazione sclerale, una durata della procedura più breve e un minore astigmatismo indotto postoperatorio.

D'altra parte, la recessione hang-back presenta alcune limitazioni come una potenziale imprevedibilità dei risultati chirurgici. Sebbene rapporti precedenti suggeriscano che la tecnica hang-back per la recessione LR per l'esotropia si traduce in un successo chirurgico inferiore e può richiedere un dosaggio chirurgico diverso, un altro Lo studio ha dimostrato che la tecnica chirurgica hang-back era efficace quanto la chirurgia convenzionale della recessione LR per i bambini affetti da esotropia.

Inoltre, sono stati condotti molti studi sulla tecnica della tenotomia Z come procedura alternativa per l’indebolimento muscolare. Questa tecnica è stata applicata per il muscolo obliquo superiore in casi di depressione eccessiva in adduzione da lieve a moderata con una percentuale di successo del 90%. Un altro studio ha rivelato che la tenotomia Z fino al 50% riduce progressivamente la trasmissione della forza del tendine extraoculare, ma la tenotomia Z ≥50% è biomeccanicamente equivalente in vitro alla tenotomia completa.

In passato si pensava che le recessioni muscolari con il muscolo posizionato dietro l'equatore anatomico del globo causassero una limitazione della rotazione oculare. La limitazione dell’abduzione postoperatoria è uno dei principali problemi nelle grandi recessioni e/o resezioni per esotropia primaria e ricorrente con ampio angolo. Si ritiene generalmente che mantenere la recessione laterale del retto a non più di 8 mm prevenga questa complicanza. Tuttavia, diversi studi hanno rivelato che è possibile eseguire grandi quantità di recessione senza causare una significativa limitazione dei movimenti oculari.