Evaluatie van de technieken voor het corrigeren van groothoek-exotropie

Scheelzien werd gedefinieerd als elke heterotropie bij fixatie dichtbij of op afstand, of beide, bij dekkingstests. Microstrabismus stond bekend als een afwijking van minder dan 10 prismadioptrieën (PD). Verschillende onderzoeken hebben grote hoekafwijkingen gedefinieerd als 35 Δ, 40 Δ, 50 Δ en 60 Δ.

Uit onderzoek is gebleken dat tijdens het eerste decennium van het leven exotropie het meest voorkomt, met intermitterende exotropie en dat convergentie-insufficiëntie het meest voorkomt. Exotropische afwijkingen omvatten exophorie, infantiele exotropie, intermitterende exotropie, sensorische exotropie en opeenvolgende exotropie.

Grote hoek constante exotropie heeft een negatieve impact op de patiënten en chirurgische behandeling van exoafwijkingen verbetert het psychosociale functioneren van de patiënt. Daarom zijn er veel chirurgische technieken beschreven voor de behandeling van exotropie, waaronder bilaterale laterale rectusrecessies of recessies/resectieprocedures. Botulinetoxine-injectie gecombineerd met recessie-resectieprocedures werd als een andere chirurgische techniek gebruikt.

In feite vereist exotropie met een grote hoek gewoonlijk grotere hoeveelheden operaties, vaak een operatie aan een groter aantal extraoculaire spieren. Daarom werden 3 of 4 horizontale spieroperaties uitgevoerd om exotropie in de grote hoek te corrigeren. Eenfasige operatie met drie horizontale spieren voor intermitterende exotropie met een grote hoek is succesvoller geweest.

Onlangs is mediale rectusspierchirurgie als bilaterale mediale rectusresectie voor primaire exotropie met grote hoek met succesvolle resultaten gebruikt. Een succesvol resultaat van de operatie werd gedefinieerd als een afwijking binnen 10 prismadioptrieën voor zowel afstand als dichtbij.

Bovendien kan een chirurgische techniek met hangende lusophanging worden uitgevoerd voor recessie van de laterale rectusspier (LR). Deze techniek kan potentiële voordelen bieden ten opzichte van de conventionele recessie van de rectusspier, waaronder een betere blootstelling van de plaats van de sclerale hechtingen, een lager risico op sclerale perforatie, een kortere procedureduur en een lager postoperatief geïnduceerd astigmatisme.

Aan de andere kant heeft de hang-back-recessie enkele beperkingen, aangezien het een potentiële onvoorspelbaarheid van de chirurgische uitkomsten kan opleveren. Hoewel eerdere rapporten suggereren dat de hang-back-techniek voor LR-recessie voor exotropie resulteert in een slechter chirurgisch succes en mogelijk een andere chirurgische dosering vereist, is een andere Uit onderzoek bleek dat de hang-back-chirurgietechniek even effectief was als conventionele LR-recessiechirurgie bij kinderen met exotropie.

Bovendien zijn er veel onderzoeken uitgevoerd naar de Z-tenotomietechniek als alternatieve procedure voor spierverzwakking. Deze techniek werd toegepast op de superieure schuine spieren in gevallen met milde tot matige depressie in adductie, met een succespercentage van 90%. Uit een ander onderzoek is gebleken dat z-tenotomie tot 50% progressief de krachtoverdracht van de extraoculaire pees vermindert, maar Z-tenotomie van ≥50% is in vitro biomechanisch equivalent aan volledige tenotomie.

In het verleden werd gedacht dat spierrecessies waarbij de spier achter de anatomische evenaar van de aardbol was geplaatst, beperking van de oogrotatie zouden veroorzaken. Postoperatieve abductiebeperking is een van de belangrijkste problemen bij grote recessie en/of resectie voor primaire en recidiverende exotropie met grote hoek. Algemeen wordt aangenomen dat het beperken van de laterale rectusrecessie tot maximaal 8 mm deze complicatie voorkomt. Uit verschillende onderzoeken is echter gebleken dat er grote hoeveelheden recessie kunnen plaatsvinden zonder significante beperking van de oogbewegingen te veroorzaken.