Evaluering av teknikkene for å korrigere storvinklet eksotropi

Strabismus ble definert som enhver heterotropi ved nær- eller avstandsfiksering, eller begge deler, ved dekktesting. Mikrostrabismus var kjent som et avvik på færre enn 10 prismedioptrier (PD). Ulike studier har definert stort vinkelavvik som 35 Δ , 40 Δ, 50 Δ og 60 Δ.

Studier avdekket at i løpet av det første tiåret av livet er eksotropi mest utbredt med intermitterende eksotropi og konvergenssvikt er de hyppigste. Eksotrope avvik inkluderer eksofori, infantil eksotropi, intermitterende eksotropi, sensorisk eksotropi og konsekutiv eksotropi.

Storvinklet konstant eksotropi har en negativ innvirkning på pasientene og kirurgisk behandling av eksodeviasjoner forbedrer pasientens psykososiale funksjon. Derfor har mange kirurgiske teknikker blitt beskrevet for behandling av eksotropi, inkludert bilaterale laterale rectus-resesjoner eller recess/resektprosedyrer. Botulinumtoksininjeksjon kombinert med resesjon-reseksjonsprosedyrer ble brukt som en annen kirurgisk teknikk.

Som et faktum krever storvinklet eksotropi vanligvis større mengder kirurgi, ofte en operasjon på et større antall ekstraokulære muskler. Derfor ble det utført 3 eller 4 horisontale muskeloperasjoner for å korrigere eksotropi med stor vinkel. Entrinns tre horisontale muskelkirurgi for intermitterende eksotropi i store vinkler har vært mer vellykket.

Nylig har medial rectus muskelkirurgi som bilateral medial rectus reseksjon for primær storvinklet eksotropi blitt brukt med vellykkede resultater. Et vellykket resultat av kirurgi ble definert som avvik innenfor 10 prismedioptrier for både avstand og nær.

Videre kan hang-back loop suspension kirurgisk teknikk utføres for lateral rectus (LR) muskel resesjon. Denne teknikken kan tilby potensielle fordeler i forhold til den konvensjonelle rektusmuskelresesjonen, inkludert bedre eksponering av stedet for sklerale suturer, lavere risiko for skleral perforering, kortere prosedyrevarighet og lavere postoperativ indusert astigmatisme.

På den annen side har hang-back-resesjonen noen begrensninger som en potensiell uforutsigbarhet i kirurgiske utfall. Selv om tidligere rapporter tyder på at hang-back-teknikken for LR-resesjon for eksotropi resulterer i dårligere kirurgisk suksess og kan kreve en annen kirurgisk dosering, en annen studien viste at den kirurgiske teknikken for hang-back var like effektiv som konvensjonell LR-resesjonskirurgi for barn med eksotropi.

Videre ble det utført mange studier på Z-tenotomiteknikk som en alternativ prosedyre for muskelsvekking. Denne teknikken ble brukt for overlegen skrå muskel i tilfeller med mild til moderat over depresjon i adduksjon med suksessrate på 90 %. En annen studie har avdekket at z-tenotomi opptil 50 % gradvis reduserer ekstraokulær senekraftoverføring, men Z-tenotomi på ≥50 % er biomekanisk ekvivalent in vitro med fullstendig tenotomi.

Tidligere trodde man at muskelresesjoner med muskelen plassert bak klodens anatomiske ekvator ville føre til begrensning av okulær rotasjon. Postoperativ abduksjonsbegrensning er et av hovedproblemene ved stor resesjon og/eller reseksjon for primær og tilbakevendende eksotropi med stor vinkel. Det antas generelt at å holde den laterale rectus-resesjonen på ikke mer enn 8 mm forhindrer denne komplikasjonen. Imidlertid avslørte flere studier at store mengder lavkonjunktur kan gjøres uten å forårsake betydelig okulær bevegelsesbegrensning.