Utvärdering av teknikerna för att korrigera storvinklar exotropi

Strabismus definierades som vilken heterotropi som helst vid nära- eller distansfixering, eller bådadera, vid täcktestning. Mikroskening var känd som en avvikelse på mindre än 10 prismadioptrier (PD). Olika studier har definierat stor vinkelavvikelse som 35 Δ , 40 Δ, 50 Δ och 60 Δ.

Studier visade att under det första decenniet av livet är exotropi vanligast med intermittent exotropi och konvergensinsufficiens är den vanligaste. Exotropa avvikelser inkluderar exofori, infantil exotropi, intermittent exotropi, sensorisk exotropi och konsekutiv exotropi.

Storvinklad konstant exotropi har en negativ inverkan på patienterna och kirurgisk behandling av exodviationer förbättrar patientens psykosociala funktion. Följaktligen har många kirurgiska tekniker beskrivits för hantering av exotropi, inklusive bilaterala laterala rectus-recessioner eller recess/resektprocedurer. Botulinumtoxininjektion kombinerad med recession-resektionsprocedurer användes som en annan kirurgisk teknik.

Som ett faktum kräver storvinklar exotropi vanligtvis större mängder operationer, ofta en operation på ett större antal extraokulära muskler. Följaktligen utfördes 3 eller 4 horisontella muskeloperationer för att korrigera exotropi med stor vinkel. Enstegs operation med tre horisontella muskler för intermittent exotropi i stor vinkel har varit mer framgångsrik.

Nyligen har medial rectus muskelkirurgi som bilateral medial rectus resektion för primär storvinkel exotropi använts med framgångsrika resultat. Ett framgångsrikt resultat av operationen definierades som avvikelse inom 10 prismadioptrier för både avstånd och nära.

Dessutom kan hang-back loop suspension kirurgisk teknik utföras för lateral rectus (LR) muskel recession. Denna teknik kan erbjuda potentiella fördelar jämfört med den konventionella rectusmuskelns recession, inklusive bättre exponering av platsen för sklerala suturer, lägre risk för skleral perforering, kortare ingreppslängd och lägre postoperativ inducerad astigmatism.

Å andra sidan har den bakåtgående lågkonjunkturen vissa begränsningar som en potentiell oförutsägbarhet i kirurgiska utfall. Även om tidigare rapporter tyder på att baklängestekniken för LR recession för exotropi resulterar i sämre kirurgisk framgång och kan kräva en annan kirurgisk dos, en annan studien visade att den bakåtvända kirurgiska tekniken var lika effektiv som konventionell LR recessionskirurgi för barn med exotropi.

Vidare utfördes många studier på Z-tenotomiteknik som ett alternativt förfarande för muskelförsvagning. Denna teknik användes för överlägsen sned muskel i fall med mild till måttlig överdepression i adduktion med framgångsfrekvens på 90 %. En annan studie har avslöjat att z-tenotomi upp till 50 % progressivt minskar extraokulär senkraftöverföring, men Z-tenotomi på ≥50 % är biomekaniskt ekvivalent in vitro med fullständig tenotomi.

Tidigare trodde man att muskelrecessioner med muskeln placerad bakom jordens anatomiska ekvator skulle orsaka begränsning av okulär rotation. Postoperativ abduktionsbegränsning är ett av huvudproblemen vid stor recession och/eller resektion för primär och återkommande exotropi med stor vinkel. Det anses allmänt att en lateral rectus-recession på högst 8 mm förhindrar denna komplikation. Flera studier avslöjade dock att stora mängder lågkonjunktur kan göras utan att orsaka betydande ögonrörelsebegränsningar.