Evaluering af teknikkerne til at korrigere storvinklet eksotropi

Strabismus blev defineret som enhver heterotropi ved nær- eller afstandsfiksering, eller begge dele, ved dækningstest. Mikro strabismus var kendt som en afvigelse på mindre end 10 prisme dioptrier (PD). Forskellige undersøgelser har defineret stor vinkelafvigelse som 35 Δ , 40 Δ, 50 Δ og 60 Δ.

Undersøgelser viste, at i løbet af det første årti af livet er exotropi mest udbredt med intermitterende exotropi, og konvergensinsufficiens er de hyppigste. Eksotrope afvigelser omfatter eksofori, infantil eksotropi, intermitterende eksotropi, sensorisk eksotropi og konsekutiv eksotropi.

Storvinklet konstant eksotropi har en negativ indvirkning på patienterne, og kirurgisk behandling af udsving forbedrer patientens psykosociale funktion. Derfor er mange kirurgiske teknikker blevet beskrevet til behandling af exotropia, herunder bilaterale laterale rectus recessioner eller reces/resekt procedurer. Botulinumtoksininjektion kombineret med recession-resektionsprocedurer blev brugt som en anden kirurgisk teknik.

Som et faktum kræver storvinklet exotropi normalt større mængder af kirurgi, ofte en operation på et større antal ekstraokulære muskler. Derfor blev der udført 3 eller 4 horisontale muskeloperationer for at korrigere storvinklet exotropi. Enkelttrins operation med tre horisontale muskler for intermitterende eksotropi i store vinkler har været mere vellykket.

For nylig er medial rectus muskelkirurgi som bilateral medial rectus resektion til primær storvinklet exotropi blevet brugt med succesfulde resultater. Et vellykket resultat af operationen blev defineret som afvigelse inden for 10 prismedioptrier for både afstand og nær.

Desuden kan hang-back loop suspension kirurgisk teknik udføres for lateral rectus (LR) muskel recession. Denne teknik kan tilbyde potentielle fordele i forhold til den konventionelle rectus muskel recession, herunder bedre eksponering af stedet for sclerale suturer, lavere risiko for scleral perforation, kortere procedurevarighed og lavere postoperativ induceret astigmatisme.

På den anden side har hang-back recessionen nogle begrænsninger som en potentiel uforudsigelighed i kirurgiske resultater. Selvom tidligere rapporter tyder på, at hang-back teknikken for LR recession for exotropia resulterer i dårligere kirurgisk succes og kan kræve en anden kirurgisk dosering, en anden undersøgelsen viste, at hang-back kirurgisk teknik var lige så effektiv som konventionel LR recession kirurgi for børn med exotropi.

Desuden blev der udført mange undersøgelser af Z-tenotomi teknik som en alternativ procedure til muskelsvækkelse. Denne teknik blev anvendt til overlegen skrå muskel i tilfælde med mild til moderat over depression i adduktion med succesrate på 90 %. En anden undersøgelse har afsløret, at z-tenotomi op til 50% progressivt reducerer ekstraokulær senekrafttransmission, men Z-tenotomi på ≥50% er biomekanisk ækvivalent in vitro til komplet tenotomi.

Tidligere troede man, at muskelrecessioner med musklen placeret bag klodens anatomiske ækvator ville forårsage begrænsning af okulær rotation. Postoperativ abduktionsbegrænsning er et af hovedproblemerne ved stor recession og/eller resektion for primær og recidiverende exotropi med stor vinkel. Det antages generelt, at en lateral rectus recession på højst 8 mm forhindrer denne komplikation. Imidlertid afslørede flere undersøgelser, at store mængder af recession kan udføres uden at forårsage væsentlig begrænsning af okulær bevægelse.