Hodnocení technik korekce velkoúhlové exotropie

Strabismus byl definován jako jakákoli heterotropie při fixaci na blízko nebo na dálku, nebo obojí, při testování krytí. Mikro strabismus byl znám jako odchylka méně než 10 prizmatických dioptrií (PD). Různé studie definovaly velkou úhlovou odchylku jako 35 Δ, 40 Δ, 50 Δ a 60 Δ.

Studie odhalily, že během první dekády života převládá exotropie nejvíce s intermitentní exotropií a nejčastější jsou insuficience konvergence. Exotropní odchylky zahrnují exoforii, infantilní exotropii, intermitentní exotropii, senzorickou exotropii a konsekutivní exotropii.

Velkoúhlová konstantní exotropie má negativní dopad na pacienty a chirurgická léčba exodeviací zlepšuje psychosociální fungování pacienta. Proto bylo popsáno mnoho chirurgických technik pro zvládnutí exotropie, včetně bilaterálních laterálních rectusových reces nebo recesních/resekčních procedur. Jako další operační technika byla použita injekce botulotoxinu kombinovaná s recesně-resekčními výkony.

Ve skutečnosti exotropie velkého úhlu obvykle vyžaduje větší množství chirurgického zákroku, často operace na větším počtu extraokulárních svalů. Proto byly provedeny 3 nebo 4 horizontální svalové operace pro korekci exotropie velkého úhlu. Jednostupňová operace tří horizontálních svalů pro intermitentní exotropii velkého úhlu byla úspěšnější.

V poslední době se s úspěšnými výsledky používá operace mediálního přímého svalu jako bilaterální resekce mediálního přímého pro primární exotropii velkého úhlu. Úspěšný výsledek operace byl definován jako odchylka do 10 prizmatických dioptrií na dálku i na blízko.

Kromě toho lze pro recesi laterálního přímého svalu (LR) provést chirurgickou techniku ​​zavěšení závěsné smyčky. Tato technika může nabídnout potenciální výhody oproti konvenční recesi přímého svalu, včetně lepší expozice místa sklerálních stehů, nižšího rizika sklerální perforace, kratší doby trvání procedury a nižšího pooperačně indukovaného astigmatismu.

Na druhou stranu má visutá recese určitá omezení jako potenciální nepředvídatelnost chirurgických výsledků. Přestože předchozí zprávy naznačují, že visutá technika pro LR recesi pro exotropii vede k horšímu chirurgickému úspěchu a může vyžadovat jiné chirurgické dávkování, další studie prokázala, že hang-back operační technika byla u dětí s exotropií stejně účinná jako konvenční LR recesní operace.

Kromě toho bylo provedeno mnoho studií o technice Z-tenotomie jako alternativního postupu pro oslabení svalů. Tato technika byla aplikována pro superiorní šikmý sval v případech s mírnou až střední depresí v addukci s úspěšností 90 %. Jiná studie odhalila, že z-tenotomie až o 50 % progresivně snižuje přenos síly extraokulární šlachy, ale Z-tenotomie ≥50 % je biomechanicky ekvivalentní in vitro kompletní tenotomii.

V minulosti se předpokládalo, že svalové recese se svalem umístěným za anatomickým rovníkem zeměkoule způsobí omezení rotace oka. Pooperační omezení abdukce je jedním z hlavních problémů při velké recesi a/nebo resekci pro primární a rekurentní exotropii s velkým úhlem. Obecně se má za to, že udržení laterální rectusové recese na ne více než 8 mm této komplikaci zabrání. Několik studií však odhalilo, že velké množství recese lze provést, aniž by došlo k významnému omezení pohybu oka.