Оценка методов коррекции большеугольной экзотропии

Косоглазие определялось как любая гетеротропия при фиксации на близком или на расстоянии, или при обеих, при тестировании с прикрытием. Микрокосоглазие было известно как отклонение менее чем на 10 призменных диоптрий (ПД). Различные исследования определили большое угловое отклонение как 35 Δ, 40 Δ, 50 Δ и 60 Δ.

Исследования показали, что в течение первого десятилетия жизни экзотропия наиболее распространена, причем наиболее часто встречается интермиттирующая экзотропия и недостаточность конвергенции. Экзотропные отклонения включают экзофорию, инфантильную экзотропию, прерывистую экзотропию, сенсорную экзотропию и последовательную экзотропию.

Большая угловая постоянная экзотропия оказывает негативное влияние на больных, а хирургическое лечение экзодевиаций улучшает психосоциальное функционирование больных. Таким образом, описано множество хирургических методов лечения экзотропии, включая двустороннюю рецессию латеральной прямой мышцы или процедуры рецессии/резекции. В качестве еще одного хирургического метода использовалась инъекция ботулотоксина в сочетании с рецессионно-резекционными процедурами.

Фактически, экзотропия большого угла обычно требует большего количества хирургических вмешательств, часто операций на большем количестве экстраокулярных мышц. Таким образом, для коррекции экзотропии большого угла было выполнено 3 или 4 операции на горизонтальных мышцах. Одноэтапная операция на трех горизонтальных мышцах при перемежающейся экзотропии большого угла оказалась более успешной.

В последнее время с успешными результатами применяется хирургическое вмешательство на медиальной прямой мышце в виде двусторонней резекции медиальной прямой мышцы при первичной экзотропии большого угла. Успешный результат операции определялся как отклонение призмы в пределах 10 диоптрий как для дали, так и для близи.

Кроме того, при рецессии латеральной прямой мышцы (LR) может быть применена хирургическая техника подвешивания на петле с висячей назад. Этот метод может предложить потенциальные преимущества перед традиционной рецессией прямой мышцы, включая лучшее обнажение места склеральных швов, меньший риск перфорации склеры, более короткую продолжительность процедуры и меньший послеоперационный астигматизм.

С другой стороны, «висячая» рецессия имеет некоторые ограничения, связанные с потенциальной непредсказуемостью результатов хирургического вмешательства. Исследование доказало, что хирургическая техника висания назад была столь же эффективна, как и обычная операция по рецессии LR у детей с экзотропией.

Кроме того, было проведено множество исследований по технике Z-тенотомии как альтернативной процедуре при ослаблении мышц. Этот метод применялся для верхней косой мышцы в случаях с легкой и умеренной гипердепрессией приведения с вероятностью успеха 90%. Другое исследование показало, что z-тенотомия до 50% постепенно снижает передачу силы экстраокулярного сухожилия, но Z-тенотомия ≥50% биомеханически эквивалентна in vitro полной тенотомии.

Раньше считалось, что мышечная рецессия, когда мышца находится за анатомическим экватором глазного яблока, может вызвать ограничение вращения глаза. Послеоперационное ограничение отведения является одной из основных проблем при большой рецессии и/или резекции при первичной и рецидивирующей экзотропии с большим углом. Обычно считается, что сохранение латеральной рецессии прямой мышцы не более чем на 8 мм предотвращает это осложнение. Однако несколько исследований показали, что большую степень рецессии можно провести, не вызывая значительного ограничения движения глаз.