Avaliação das técnicas de correção da exotropia de grande ângulo

Estrabismo foi definido como qualquer heterotropia em fixação próxima ou distante, ou ambas, no teste de cobertura. O microestrabismo era conhecido como um desvio de menos de 10 dioptrias prismáticas (PD). Diferentes estudos definiram grande desvio angular como 35 Δ, 40 Δ, 50 Δ e 60 Δ.

Estudos revelaram que durante a primeira década de vida a exotropia é mais prevalente, sendo a exotropia intermitente e a insuficiência de convergência as mais frequentes. Os desvios exotrópicos incluem exoforia, exotropia infantil, exotropia intermitente, exotropia sensorial e exotropia consecutiva.

A exotropia constante de grande ângulo tem um impacto negativo nos pacientes e o tratamento cirúrgico dos exodesvios melhora o funcionamento psicossocial do paciente. Portanto, muitas técnicas cirúrgicas foram descritas para o manejo da exotropia, incluindo recessões bilaterais do reto lateral ou procedimentos de recesso/ressecção. A injeção de toxina botulínica combinada com procedimentos de ressecção-recessão foi utilizada como outra técnica cirúrgica.

Na verdade, a exotropia de grande ângulo geralmente requer maiores quantidades de cirurgia, muitas vezes uma cirurgia em um maior número de músculos extraoculares. Assim, 3 ou 4 cirurgias musculares horizontais foram realizadas para correção de exotropia de grande ângulo. A cirurgia de três músculos horizontais em estágio único para exotropia intermitente de grande ângulo tem sido mais bem-sucedida.

Recentemente, a cirurgia do músculo reto medial como ressecção bilateral do reto medial para exotropia primária de grande ângulo tem sido utilizada com resultados bem-sucedidos. Um resultado bem sucedido da cirurgia foi definido como desvio dentro de 10 dioptrias prismáticas para longe e perto.

Além disso, a técnica cirúrgica de suspensão em alça suspensa pode ser realizada para recessão do músculo reto lateral (LR). Esta técnica pode oferecer vantagens potenciais sobre a recessão convencional do músculo reto, incluindo melhor exposição do local das suturas esclerais, menor risco de perfuração escleral, menor duração do procedimento e menor astigmatismo induzido no pós-operatório.

Por outro lado, a recessão hang-back tem algumas limitações como uma potencial imprevisibilidade nos resultados cirúrgicos. Embora relatórios anteriores sugiram que a técnica hang-back para recessão LR para exotropia resulta em menor sucesso cirúrgico e pode exigir uma dosagem cirúrgica diferente, outra estudo comprovou que a técnica cirúrgica hang-back foi tão eficaz quanto a cirurgia convencional de recessão RL para crianças com exotropia.

Além disso, muitos estudos foram realizados sobre a técnica de tenotomia Z como procedimento alternativo para enfraquecimento muscular. Esta técnica foi aplicada para o músculo oblíquo superior em casos com depressão excessiva em adução leve a moderada com taxa de sucesso de 90%. Um outro estudo revelou que a tenotomia z até 50% reduz progressivamente a transmissão de força do tendão extraocular, mas a tenotomia Z ≥50% é biomecanicamente equivalente in vitro à tenotomia completa.

No passado, pensava-se que as recessões musculares com o músculo colocado atrás do equador anatômico do globo causariam limitação da rotação ocular. A limitação de abdução pós-operatória é um dos principais problemas em grandes recessões e/ou ressecções para exotropias primárias e recorrentes com grande ângulo. Geralmente pensa-se que manter a recessão lateral do reto em não mais que 8 mm previne esta complicação. No entanto, vários estudos revelaram que grandes quantidades de recessão podem ser feitas sem causar limitação significativa do movimento ocular.