帝王切開の脊椎麻酔の補助としての腸骨鼠径腸骨下腹神経ブロック

脊椎麻酔下でのプファンネンシュタイル切開による選択的下部帝王切開が予定されている正常な単胎妊娠を有する21歳から40歳の健康な非分娩正期産婦90名が、書面によるインフォームドコンセントを得た後に研究に参加する。

術前の訪問中に、出産者は、疼痛数値評価スケール (PNRS)、術後悪心嘔吐 (PONV) 強度スケール、およびリッカート 4 点満足度スケールの使用方法について説明されます。

参加した妊婦は、コンピューターで生成されたランダム テーブルを使用してランダムに 30 人の患者からなる 3 つの均等なグループに分けられます。 C、I、および M。グループ C、対照グループ。 12.5 mg 高圧ブピバカイン 0.5% (2.5 ml) をくも膜下腔内に投与します。 グループI;傷を縫合して包帯した後、手術の最後に、くも膜下腔内に 12.5 mg の高圧ブピバカイン 0.5% (2.5 ml) と両側超音波ガイド下 IINB を投与します。 グループM; 0.5%高圧ブピバカイン12.5mgと2.5ml溶液中のモルヒネ200μgをくも膜下腔内に投与される。

手術の朝。すべての参加者には、500 mlの乳酸リンガーで希釈した40 mgのパントプラゾールを30分間かけてIV注入します。 手術室に到着すると、パルスオキシメーター、心電図、非侵襲的血圧が参加者に接続されます。 脊椎麻酔は、完全な無菌予防策の下、座位で、25 または 27 ゲージの Sprotte 脊椎針を使用して L3-4 または L4-5 のくも膜下腔に施されます。 T 7 より下の鎖骨中央線での軽い接触感覚の喪失は、手術の開始に適切であると考えられます。

超音波ガイド下 IINB は、リニア プローブ (4 ～ 12 ヘルツ) を使用して、上前腸骨棘と臍の間の線上にある上前腸骨棘の上方および内側の前腹壁をスキャンすることによって実行されます。 腸骨鼠径神経と腸骨下腹神経は、内腹斜筋と腹横筋の間の平面で特定されます。 血液を陰性吸引した後。 20 mlのプレーンブピバカイン0.25%と4mgのデキサメサトンを注射します。 同じテクニックが反対側でも実行されます。

すべての妊婦には、アセトアミノフェン 1g/8 時間の IV およびロルノキシカム 8mg/12 時間の IV が与えられます。 術後最初の 24 時間以内に疼痛スコア 4 以上が報告された場合、レスキュー IV 3mg モルヒネが投与されます。

次のパラメータが記録されます。 PNRS を使用した人口統計、バイタルサイン、および術後の鎮痛の質 (0 (痛みなし) から 10 (重度の痛み) までの範囲)。以下の時点における静止時および運動中: 時間 0;手術終了 (T0)、T1 (手術後 4 時間)、T2 (手術後 6 時間)、T3 (手術後 12 時間)、T4 (手術後 18 時間)、T 5 (手術後 24 時間)、T 6 (手術後 36 時間)、T 7 (手術後 48 時間)、T8 (手術後 72 時間)、手術後最初の 24 時間のレスキューモルヒネの総量、最初の歩行までの時間、そう痒症、PONV を使用した合併症などの合併症。 PONV強度スコア、ラムジー鎮静スコアを使用した鎮静、呼吸抑制（呼吸数 ≤ 8/分）、および注射部位での不適切なブロック、痛み、血腫または感染などのIINBに関連する合併症。 患者の満足度は、手術の 72 時間後にリッカート 4 点スケールを使用して評価されます。 グループの存在を知らされていない 1 人の研究者が、すべての測定とデータ収集の責任を負います。