Ilioinguinale iliohypogastrische Nervenblockade als Ergänzung zur Spinalanästhesie bei Kaiserschnitt

Neunzig volljährige, gesunde, nicht gebärende Kinder im Alter zwischen 21 und 40 Jahren, die eine normale Einlingsschwangerschaft hatten und für die ein elektiver Kaiserschnitt im unteren Segment durch einen Pfannensteil-Schnitt unter Spinalanästhesie vorgesehen war, werden nach Einholung einer schriftlichen Einverständniserklärung in die Studie aufgenommen.

Während des präoperativen Besuchs wird dem Gebärenden erklärt, wie er die numerische Schmerzbewertungsskala (PNRS), die Intensitätsskala für postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) und die Likert-4-Punkte-Zufriedenheitsskala verwendet.

Die teilnehmenden Gebärenden werden nach dem Zufallsprinzip anhand einer computergenerierten Zufallstabelle in drei gleiche Gruppen mit jeweils dreißig Patienten eingeteilt; C, I und M. Gruppe C, Kontrollgruppe; erhält intrathekal 12,5 mg hyperbares Bupivacain 0,5 % (2,5 ml). Gruppe I; erhält intrathekal 12,5 mg hyperbares Bupivacain 0,5 % (2,5 ml) plus bilaterales ultraschallgesteuertes IINB am Ende der Operation nach dem Nähen und Verbinden der Wunde. Gruppe M; erhält intrathekal 12,5 mg hyperbares Bupivacain 0,5 % plus 200 µg Morphin in 2,5 ml Lösung.

Am Morgen der Operation; Allen Teilnehmern wird über 30 Minuten eine intravenöse Infusion von 40 mg Pantoprazol, verdünnt in 500 ml Ringermilch, verabreicht. Pulsoximeter, EKG und nichtinvasiver Blutdruck werden mit dem Teilnehmer bei der Ankunft im Operationssaal verbunden. Die Spinalanästhesie wird im Sitzen unter vollständiger aseptischer Vorsicht im Subarachnoidalraum L3-4 oder L4-5 mit einer 25- oder 27-Gauge-Sprotte-Wirbelsäulennadel verabreicht. Der Verlust des leichten Berührungsgefühls an der Mittelklavikularlinie unterhalb von T 7 wird als ausreichend für den Beginn der Operation angesehen.

Die ultraschallgesteuerte IINB wird durchgeführt, indem die vordere Bauchwand oberhalb und medial der Spina iliaca anterior superior in einer Linie zwischen der Spina iliaca anterior superior und dem Nabel mit einer linearen Sonde (4–12 Hertz) gescannt wird. In der Ebene zwischen dem Musculus obliquus internus und dem Musculus transversus abdominis werden die Nerven ilioinguinalis und iliohypogastricus identifiziert. Nach negativer Blutaspiration; Es werden 20 ml reines Bupivacain 0,25 % plus 4 mg Dexamesathon injiziert. Die gleiche Technik wird auf der anderen Seite durchgeführt.

Alle Gebärenden erhalten IV Paracetamol 1 g/8 Stunden und IV Lornoxicam 8 mg/12 Stunden. Rescue IV 3 mg Morphin wird verabreicht, wenn in den ersten 24 Stunden nach der Operation ein Schmerzwert von ≥ 4 gemeldet wird.

Die folgenden Parameter werden aufgezeichnet; Demografie, Vitalfunktionen und Qualität der postoperativen Analgesie mithilfe des PNRS im Bereich von 0 (keine Schmerzen) bis 10 (starke Schmerzen); in Ruhe und während der Bewegung zu folgenden Zeitpunkten: Zeitpunkt 0; Ende der Operation (T0), T1 (4 Stunden nach der Operation), T2 (6 Stunden nach der Operation), T3 (12 Stunden nach der Operation), T4 (18 Stunden nach der Operation), T 5 (24 Stunden nach der Operation), T 6 (36 Stunden nach der Operation), T 7 (48 Stunden nach der Operation) und T8 (72 Stunden nach der Operation), Gesamtmenge an Notfallmorphin während der ersten 24 Stunden nach der Operation, Zeit bis zur ersten Gehfähigkeit und Komplikationen einschließlich Pruritus, PONV unter Verwendung des PONV-Intensitätsscore, Sedierung mittels Ramsey-Sedierungsscore, Atemdepression (Atemfrequenz ≤ 8/min) und Komplikationen im Zusammenhang mit IINB wie falsche Blockade, Schmerzen, Hämatom oder Infektion an der Injektionsstelle. Die Zufriedenheit des Patienten wird 72 Stunden nach der Operation anhand der Likert-4-Punkte-Skala bewertet. Ein einzelner Forscher, der für Gruppen blind ist, ist für alle Messungen und Datenerfassung verantwortlich.