Bloc nerveux ilio-hypogastrique ilio-inguinal en complément de la rachianesthésie en cas de césarienne

Quatre-vingt-dix parturientes à terme en bonne santé et non en travail entre 21 et 40 ans qui ont eu une grossesse unique normale prévue pour une césarienne élective du segment inférieur par une incision de Pfannensteil sous anesthésie rachidienne seront recrutées dans l'étude après avoir obtenu un consentement écrit éclairé.

Au cours de la visite préopératoire, on expliquera à la parturiente comment utiliser l'échelle d'évaluation numérique de la douleur (PNRS), l'échelle d'intensité des nausées et vomissements postopératoires (PONV) et l'échelle de satisfaction de Likert à 4 points.

Les parturientes participantes seront réparties au hasard à l'aide d'un tableau aléatoire généré par ordinateur en trois groupes égaux de trente patients chacun ; C, I et M. Groupe C, groupe témoin ; recevra par voie intrathécale 12,5 mg de bupivacaïne hyperbare à 0,5% (2,5 ml). Groupe I ; recevra par voie intrathécale 12,5 mg de bupivacaïne hyperbare 0,5 % (2,5 ml) plus IINB bilatéral guidé par échographie à la fin de la chirurgie après avoir suturé et pansé la plaie. Groupe M ; recevra par voie intrathécale 12,5 mg de bupivacaïne hyperbare à 0,5 % plus 200 mcg de morphine dans 2,5 ml de solution.

Le matin de l'opération ; tous les participants recevront une perfusion IV de 40 mg de pantoprazole dilué dans 500 ml de ringer lactate pendant 30 min. L'oxymètre de pouls, l'ECG et la tension artérielle non invasive seront connectés au participant à son arrivée à la salle d'opération. L'anesthésie rachidienne sera administrée en position assise sous précaution aseptique totale au niveau de l'espace sous-arachnoïdien L3-4 ou L4-5 avec une aiguille spinale Sprotte de calibre 25 ou 27. La perte de sensation tactile légère sur la ligne médio-claviculaire en dessous de T 7 sera considérée comme adéquate pour le début de la chirurgie.

L'IINB guidé par échographie sera réalisé en scannant la paroi abdominale antérieure supérieure et médiale par rapport à l'épine iliaque antéro-supérieure dans une ligne entre l'épine iliaque antéro-supérieure et l'ombilic à l'aide d'une sonde linéaire (4-12 hertz). Les nerfs ilio-inguinal et iliohypogastrique seront identifiés dans le plan compris entre le muscle oblique interne et le muscle transverse de l'abdomen. Après aspiration négative du sang ; 20 ml de bupivacaïne nature à 0,25 % plus 4 mg de dexamesathone seront injectés. La même technique sera réalisée de l’autre côté.

Toutes les parturientes recevront de l'acétaminophène IV 1 g/8 h et du Lornoxicam IV 8 mg/12 h. Rescue IV 3 mg de morphine sera administré si un score de douleur ≥ 4 est signalé au cours des premières 24 heures postopératoires.

Les paramètres suivants seront enregistrés ; données démographiques, signes vitaux et qualité de l'analgésie postopératoire utilisant le PNRS, allant de 0 (pas de douleur) à 10 (douleur intense) ; au repos et pendant le mouvement aux instants suivants : Temps 0 ; fin de l'intervention (T0), T1 (4 heures après l'intervention), T2 (6 heures après l'intervention), T3 (12 heures après l'intervention), T4 (18 heures après l'intervention), T 5 (24 heures après l'intervention), T 6 (36 heures après l'intervention chirurgicale), T 7 (48 heures après l'intervention chirurgicale) et T8 (72 heures après l'intervention chirurgicale), quantité totale de morphine de secours au cours des 24 premières heures suivant l'intervention chirurgicale, délai jusqu'à la première déambulation et complications, notamment prurit, NVPO utilisant le Score d'intensité PONV, sédation selon le score de sédation de Ramsey, dépression respiratoire (fréquence respiratoire ≤ 8/min) et complications liées à l'IINB comme un blocage inapproprié, une douleur, un hématome ou une infection au site d'injection. La satisfaction du patient sera évaluée 72 heures après la chirurgie à l'aide d'une échelle de Likert à 4 points. Un seul chercheur qui ne connaîtra pas les groupes sera responsable de toutes les mesures et collecte de données.