Blocco del nervo ileoipogastrico ileoinguinale in aggiunta all'anestesia spinale per il taglio cesareo

Novanta partorienti sane a termine, non in travaglio, di età compresa tra 21 e 40 anni, che avevano avuto una gravidanza singola normale programmata per un taglio cesareo elettivo del segmento inferiore attraverso un'incisione di Pfannensteil in anestesia spinale saranno reclutate nello studio dopo aver ottenuto un consenso informato scritto.

Durante la visita preoperatoria, alla partoriente verrà spiegato come utilizzare la scala di valutazione numerica del dolore (PNRS), la scala di intensità di nausea e vomito postoperatori (PONV) e la scala di soddisfazione a 4 punti Likert.

Le partorienti partecipanti verranno divise casualmente utilizzando una tabella casuale generata dal computer in tre gruppi uguali di trenta pazienti ciascuno; C, I e M. Gruppo C, gruppo di controllo; riceveranno 12,5 mg di bupivacaina iperbarica intratecale allo 0,5% (2,5 ml). Gruppo I; riceveranno 12,5 mg di bupivacaina iperbarica intratecale allo 0,5% (2,5 ml) più IINB bilaterale ecoguidato al termine dell'intervento dopo aver suturato e medicato la ferita. Gruppo M; riceverà 12,5 mg di bupivacaina iperbarica intratecale allo 0,5% più 200 mcg di morfina in una soluzione da 2,5 ml.

La mattina dell'intervento; a tutti i partecipanti verrà somministrata un'infusione endovenosa di 40 mg di pantoprazolo diluito in 500 ml di ringer lattato per 30 minuti. Il pulsossimetro, l'ECG e la pressione sanguigna non invasiva verranno collegati al partecipante all'arrivo in sala operatoria. L'anestesia spinale verrà somministrata in posizione seduta sotto completa precauzione asettica nello spazio subaracnoideo L3-4 o L4-5 con un ago spinale Sprotte calibro 25 o 27. La perdita della sensazione di tocco leggero sulla linea emiclavicolare al di sotto di T 7 sarà considerata adeguata per l'inizio dell'intervento.

L'IINB ecoguidato verrà eseguito scansionando la parete addominale anteriore superiore e mediale alla spina iliaca antero-superiore in una linea tra la spina iliaca antero-superiore e l'ombelico utilizzando una sonda lineare (4-12 hertz). I nervi ileoinguinale e ileoipogastrico verranno identificati nel piano compreso tra il muscolo obliquo interno e il muscolo trasverso dell'addome. Dopo aspirazione negativa di sangue; Verranno iniettati 20 ml di bupivacaina semplice allo 0,25% più 4 mg di desamesathone. La stessa tecnica verrà eseguita sull'altro lato.

A tutte le partorienti verrà somministrato paracetamolo IV 1 g/8 ore e Lornoxicam IV 8 mg/12 ore. Verrà somministrata morfina di salvataggio IV 3 mg se viene riportato un punteggio del dolore ≥ 4 durante le prime 24 ore postoperatorie.

Verranno registrati i seguenti parametri; dati demografici, segni vitali e qualità dell'analgesia postoperatoria utilizzando il PNRS, che vanno da 0 (nessun dolore) a 10 (dolore grave); a riposo e durante il movimento nei seguenti istanti temporali: Tempo 0; fine intervento (T0), T1 (4 ore dopo l'intervento), T2 (6 ore dopo l'intervento), T3 (12 ore dopo l'intervento), T4 (18 ore dopo l'intervento), T 5 (24 ore dopo l'intervento), T 6 (36 ore dopo l'intervento chirurgico), T 7 (48 ore dopo l'intervento chirurgico) e T8 (72 ore dopo l'intervento chirurgico), quantità totale di morfina di salvataggio durante le prime 24 ore dopo l'intervento chirurgico, tempo alla prima deambulazione e complicanze tra cui prurito, PONV utilizzando il Punteggio di intensità PONV, sedazione utilizzando il punteggio di sedazione Ramsey, depressione respiratoria (frequenza respiratoria ≤ 8/min) e complicanze correlate all'IINB come blocco improprio, dolore, ematoma o infezione nel sito di iniezione. La soddisfazione del paziente sarà valutata 72 ore dopo l'intervento chirurgico utilizzando la scala Likert a 4 punti. Un singolo ricercatore che sarà cieco ai gruppi sarà responsabile di tutte le misurazioni e della raccolta dei dati.