Bloqueo del nervio ilioinguinal iliohipogástrico como complemento de la anestesia espinal para cesárea

Noventa parturientas sanas a término que no estén en trabajo de parto entre 21 y 40 años de edad que tuvieron un embarazo único normal programado para cesárea electiva del segmento inferior a través de una incisión de Pfannensteil bajo anestesia espinal serán reclutados en el estudio después de obtener un consentimiento informado por escrito.

Durante la visita preoperatoria, se explicará a la parturienta cómo utilizar la escala de calificación numérica del dolor (PNRS), la escala de intensidad de náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO) y la escala de satisfacción Likert de 4 puntos.

Las parturientas participantes se dividirán aleatoriamente utilizando una tabla aleatoria generada por computadora en tres grupos iguales de treinta pacientes cada uno; C, I y M. Grupo C, grupo control; recibirá 12,5 mg de bupivacaína hiperbárica intratecal al 0,5% (2,5 ml). Grupo I; recibirá 12,5 mg de bupivacaína hiperbárica intratecal al 0,5% (2,5 ml) más IINB bilateral guiado por ecografía al final de la cirugía después de suturar y vendar la herida. Grupo M; recibirá 12,5 mg de bupivacaína hiperbárica intratecal al 0,5% más 200 mcg de morfina en 2,5 ml de solución.

En la mañana de la cirugía; A todos los participantes se les administrará una infusión intravenosa de 40 mg de pantoprazol diluido en 500 ml de lactato durante 30 min. El oxímetro de pulso, el ECG y la presión arterial no invasiva se conectarán al participante a su llegada al quirófano. La anestesia espinal se administrará en posición sentada bajo total precaución aséptica en el espacio subaracnoideo L3-4 o L4-5 con una aguja espinal Sprotte de calibre 25 o 27. La pérdida de la sensación de tacto ligero en la línea medioclavicular por debajo de T 7 se considerará adecuada para el inicio de la cirugía.

La IINB guiada por ultrasonido se realizará escaneando la pared abdominal anterior superior y medial a la espina ilíaca anterosuperior en una línea entre la espina ilíaca anterosuperior y el ombligo utilizando una sonda lineal (4-12 hercios). Los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico se identificarán en el plano entre el músculo oblicuo interno y el músculo transverso del abdomen. Después de aspiración negativa de sangre; Se inyectarán 20 ml de bupivacaína natural al 0,25% más 4 mg de dexamesatona. La misma técnica se realizará en el otro lado.

A todas las parturientas se les administrará acetaminofén intravenoso 1 g/8 h y lornoxicam intravenoso 8 mg/12 h. Se administrarán 3 mg de morfina intravenosa de rescate si se informa una puntuación de dolor ≥ 4 durante las primeras 24 horas posoperatorias.

Se registrarán los siguientes parámetros; datos demográficos, signos vitales y calidad de la analgesia posoperatoria utilizando el PNRS, que van de 0 (sin dolor) a 10 (dolor intenso); en reposo y durante el movimiento en los siguientes momentos: Tiempo 0; final de la cirugía (T0), T1 (4 horas después de la cirugía), T2 (6 horas después de la cirugía), T3 (12 horas después de la cirugía), T4 (18 horas después de la cirugía), T 5 (24 horas después de la cirugía), T 6 (36 horas después de la cirugía), T 7 (48 horas después de la cirugía) y T8 (72 horas después de la cirugía), cantidad total de morfina de rescate durante las primeras 24 horas después de la cirugía, tiempo hasta la primera deambulación y complicaciones que incluyen prurito, NVPO usando el Puntuación de intensidad de NVPO, sedación mediante la puntuación de sedación de Ramsey, depresión respiratoria (frecuencia respiratoria ≤ 8/min) y complicaciones relacionadas con IINB como bloqueo inadecuado, dolor, hematoma o infección en el lugar de la inyección. La satisfacción del paciente se evaluará 72 horas después de la cirugía mediante una escala Likert de 4 puntos. Un único investigador que estará cegado a los grupos será responsable de todas las mediciones y recopilación de datos.