Blokada nerwu biodrowo-podbrzusznego jako uzupełnienie znieczulenia rdzeniowego podczas cięcia cesarskiego

Do badania zostanie włączonych dziewięćdziesiąt donoszonych, zdrowych, nierodzących kobiet w wieku od 21 do 40 lat, u których w ciąży pojedynczej o prawidłowej budowie zaplanowano planowe cesarskie cięcie w dolnym odcinku w znieczuleniu rdzeniowym, po uzyskaniu świadomej pisemnej zgody.

Podczas wizyty przedoperacyjnej rodząca zostanie wyjaśniona, jak używać numerycznej skali oceny bólu (PNRS), skali intensywności pooperacyjnych nudności i wymiotów (PONV) oraz 4-punktowej skali satysfakcji Likerta.

Uczestniczące w badaniu porody zostaną losowo podzielone przy użyciu wygenerowanej komputerowo tabeli losowej na trzy równe grupy po trzydzieści pacjentek każda; C, I i M. Grupa C, grupa kontrolna; otrzyma dooponowo 12,5 mg bupiwakainy hiperbarycznej 0,5% (2,5 ml). Grupa I; otrzyma dokanałowo 12,5 mg bupiwakainy hiperbarycznej 0,5% (2,5 ml) oraz obustronnie pod kontrolą USG IINB na zakończenie operacji, po zszyciu i opatrzeniu rany. Grupa M; otrzyma dooponowo 12,5 mg bupiwakainy hiperbarycznej 0,5% plus 200 mcg morfiny w 2,5 ml roztworu.

Rano w dniu operacji; wszystkim uczestnikom zostanie podany wlew dożylny 40 mg pantoprazolu rozcieńczonego w 500 ml Ringera z dodatkiem mleczanu przez 30 minut. Pulsoksymetr, EKG i nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi zostaną podłączone do uczestnika po przybyciu na salę operacyjną. Znieczulenie podpajęczynówkowe zostanie podane w pozycji siedzącej, z zachowaniem całkowitych zasad aseptyki, do przestrzeni podpajęczynówkowej L3-4 lub L4-5, za pomocą igły rdzeniowej Sprotte nr 25 lub 27 G. Utratę czucia lekkiego dotyku w linii środkowo-obojczykowej poniżej T 7 uznaje się za wystarczającą do rozpoczęcia operacji.

IINB pod kontrolą USG zostanie wykonane poprzez skanowanie przedniej ściany brzucha, górnej i środkowej w stosunku do kolca biodrowego przedniego górnego, w linii pomiędzy kolcem biodrowym przednim górnym a pępkiem, za pomocą sondy liniowej (4–12 Hz). Nerwy biodrowo-pachwinowe i biodrowo-podbrzuszne zostaną zidentyfikowane w płaszczyźnie pomiędzy mięśniem skośnym wewnętrznym a mięśniem poprzecznym brzucha. Po negatywnej aspiracji krwi; Wstrzyknięte zostanie 20 ml zwykłej bupiwakainy 0,25% plus 4 mg deksamesatonu. Ta sama technika zostanie wykonana po drugiej stronie.

Wszystkim rodzącym zostanie podany dożylnie acetaminofen 1 g/8 godz. i lornoksykam dożylnie 8 mg/12 godz. Jeśli w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji zgłosi się ból na poziomie ≥ 4, zostanie podana dożylna dawka morfiny w dawce 3 mg.

Rejestrowane będą następujące parametry; dane demograficzne, parametry życiowe i jakość analgezji pooperacyjnej przy użyciu PNRS, w zakresie od 0 (brak bólu) do 10 (silny ból); w spoczynku i podczas ruchu w następujących punktach czasowych: Czas 0; koniec zabiegu (T0), T1 (4 godziny po zabiegu), T2 (6 godzin po zabiegu), T3 (12 godzin po zabiegu), T4 (18 godzin po zabiegu), T 5 (24 godziny po zabiegu), T 6 (36 godzin po operacji), T 7 (48 godzin po operacji) i T8 (72 godziny po operacji), całkowita ilość morfiny podanej doraźnie w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji, czas do pierwszej chodzenia i powikłania, w tym świąd, PONV przy użyciu Skala intensywności PONV, sedacja według skali Ramseya, depresja oddechowa (częstość oddechów ≤ 8/min) i powikłania związane z IINB, takie jak niewłaściwy blok, ból, krwiak lub infekcja w miejscu wstrzyknięcia. Zadowolenie pacjenta będzie oceniane 72 godziny po zabiegu w 4-punktowej skali Likerta. Za wszystkie pomiary i gromadzenie danych będzie odpowiedzialny jeden badacz, który nie będzie rozróżniał grup.