Ilioinguïnale iliohypogastrische zenuwblokkade als aanvulling op spinale anesthesie bij een keizersnede

Negentig voldragen gezonde, niet-bevallende parturiën tussen 21 en 40 jaar oud die een normale eenlingzwangerschap hadden gepland voor een electieve keizersnede in het lagere segment via een Pfannensteil-incisie onder spinale anesthesie zullen voor het onderzoek worden gerekruteerd na het verkrijgen van een geïnformeerde schriftelijke toestemming.

Tijdens het preoperatieve bezoek wordt aan de parturiënt uitgelegd hoe ze gebruik kunnen maken van de numerieke pijnbeoordelingsschaal (PNRS), de postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) intensiteitsschaal en de Likert 4-puntstevredenheidsschaal.

De deelnemende parturiënten zullen willekeurig worden verdeeld met behulp van een door de computer gegenereerde willekeurige tabel in drie gelijke groepen van elk dertig patiënten; C, I en M. Groep C, controlegroep; krijgt intrathecaal 12,5 mg hyperbare bupivacaïne 0,5% (2,5 ml). Groep I; krijgt aan het eind van de operatie intrathecaal 12,5 mg hyperbare bupivacaïne 0,5% (2,5 ml) plus bilaterale echogeleide IINB, na het hechten en verbinden van de wond. Groep M; krijgt intrathecaal 12,5 mg hyperbare bupivacaïne 0,5% plus 200 mcg morfine in 2,5 ml oplossing.

In de ochtend van de operatie; aan alle deelnemers zal gedurende 30 minuten een intraveneuze infusie van 40 mg pantoprazol toegediend worden, verdund in 500 ml ringerlactaat. Pulsoximeter, ECG en niet-invasieve bloeddruk worden bij aankomst in de operatiekamer op de deelnemer aangesloten. Spinale anesthesie zal in zittende positie worden gegeven onder volledige aseptische voorzorg in de subarachnoïdale ruimte L3-4 of L4-5 met een Sprotte-spinale naald van 25 of 27 gauge. Verlies van lichte aanrakingssensatie op de mid-claviculaire lijn onder T 7 wordt als voldoende beschouwd voor het starten van de operatie.

Echogeleide IINB zal worden uitgevoerd door het scannen van de voorste buikwand superieur en mediaal aan de anterior superior iliacale wervelkolom in een lijn tussen de anterior superior iliacale wervelkolom en de navel, met behulp van een lineaire sonde (4-12 hertz). Ilioinguinale en iliohypogastrische zenuwen zullen worden geïdentificeerd in het vlak tussen de interne schuine spier en de transversus abdominis-spier. Na negatieve bloedaspiratie; Er wordt 20 ml gewone bupivacaïne 0,25% plus 4 mg dexamesathon geïnjecteerd. Dezelfde techniek wordt aan de andere kant uitgevoerd.

Alle parturiënten krijgen IV paracetamol 1 g/8 uur en IV Lornoxicam 8 mg/12 uur. Rescue IV 3 mg morfine zal worden gegeven als er tijdens de eerste postoperatieve 24 uur een pijnscore ≥ 4 wordt gerapporteerd.

De volgende parameters worden vastgelegd; demografische gegevens, vitale functies en kwaliteit van postoperatieve analgesie met behulp van de PNRS, variërend van 0 (geen pijn) tot 10 (ernstige pijn); in rust en tijdens beweging op de volgende tijdstippen: Tijd 0; einde van de operatie (T0), T1 (4 uur na de operatie), T2 (6 uur na de operatie), T3 (12 uur na de operatie), T4 (18 uur na de operatie), T 5 (24 uur na de operatie), T 6 (36 uur na de operatie), T7 (48 uur na de operatie) en T8 (72 uur na de operatie), totale hoeveelheid noodmorfine gedurende de eerste 24 uur na de operatie, tijd tot de eerste wandeling en complicaties, waaronder pruritus, PONV bij gebruik van de PONV-intensiteitsscore, sedatie met behulp van de Ramsey-sedatiescore, ademhalingsdepressie (ademhalingsfrequentie ≤ 8/min) en complicaties gerelateerd aan IINB zoals onjuiste blokkade, pijn, hematoom of infectie op de injectieplaats. De tevredenheid van de patiënt wordt 72 uur na de operatie beoordeeld met behulp van een Likert-4-puntsschaal. Eén onderzoeker die blind is voor groepen, zal verantwoordelijk zijn voor alle metingen en gegevensverzameling.