Ilioingvinální iliohypogastrický nervový blok jako doplněk ke spinální anestezii u císařského řezu

Po obdržení informovaného písemného souhlasu bude do studie zahrnuto 90 donošených zdravých nerodících rodiček ve věku 21 až 40 let, které měly normální jednočetné těhotenství naplánované pro elektivní císařský řez v dolním segmentu řezem Pfannensteil ve spinální anestezii.

Během předoperační návštěvy bude rodičce vysvětleno, jak používat numerickou hodnotící škálu bolesti (PNRS), stupnici intenzity pooperační nevolnosti a zvracení (PONV) a Likertovu 4bodovou stupnici spokojenosti.

Zúčastněné rodičky budou náhodně rozděleny pomocí počítačem generované náhodné tabulky do tří stejných skupin po třiceti pacientech; C, I a M. Skupina C, kontrolní skupina; dostane intratekálně 12,5 mg hyperbarického bupivakainu 0,5 % (2,5 ml). skupina I; dostane intratekálně 12,5 mg hyperbarického bupivakainu 0,5 % (2,5 ml) plus bilaterálně ultrazvukem naváděný IINB na konci operace po sešití a převazu rány. skupina M; dostanou intratekálně 12,5 mg hyperbarického bupivakainu 0,5 % plus 200 mcg morfinu ve 2,5 ml roztoku.

Ráno po operaci; všem účastníkům bude podávána IV infuze 40 mg pantoprazolu naředěného v 500 ml laktátového ringeru po dobu 30 minut. Po příjezdu na operační sál bude účastníkovi připojen pulzní oxymetr, EKG a neinvazivní krevní tlak. Spinální anestezie bude podána vsedě za úplné aseptické opatrnosti v subarachnoidálním prostoru L3-4 nebo L4-5 pomocí spinální jehly Sprotte 25 nebo 27. Ztráta pocitu lehkého dotyku na střední klavikulární čáře pod T 7 bude považována za adekvátní pro zahájení operace.

Ultrazvukem naváděná IINB bude provedena skenováním přední břišní stěny superior a mediální k anterior superior iliaca spina v linii mezi anterior superior iliaca spina a umbilicus pomocí lineární sondy (4-12 Hz). Ilioingvinální a iliohypogastrické nervy budou identifikovány v rovině mezi vnitřním šikmým svalem a m. transversus abdominis. Po negativní aspiraci krve; Bude injikováno 20 ml čistého bupivakainu 0,25 % plus 4 mg dexamesatonu. Stejná technika bude provedena na druhé straně.

Všem rodičkám bude podán IV acetaminofen 1 g/8h a IV Lornoxicam 8 mg/12h. Záchranná IV 3 mg morfinu bude podána, pokud je během prvních 24 hodin po operaci hlášeno skóre bolesti ≥ 4.

Budou zaznamenány následující parametry; demografie, vitální funkce a kvalita pooperační analgezie pomocí PNRS, v rozsahu od 0 (žádná bolest) do 10 (silná bolest); v klidu a při pohybu v následujících časových bodech: Čas 0; konec operace (T0), T1 (4 hodiny po operaci), T2 (6 hodin po operaci), T3 (12 hodin po operaci), T4 (18 hodin po operaci), T 5 (24 hodin po operaci), T 6 (36 hodin po operaci), T 7 (48 hodin po operaci) a T8 (72 hodin po operaci), celkové množství záchranného morfinu během prvních 24 hodin po operaci, čas do první chůze a komplikace včetně pruritu, PONV pomocí Skóre intenzity PONV, sedace pomocí Ramseyho sedačního skóre, respirační deprese (respirační frekvence ≤ 8/min) a komplikace související s IINB jako nesprávná blokáda, bolest, hematom nebo infekce v místě injekce. Spokojenost pacienta bude hodnocena 72 hodin po operaci pomocí Likertovy 4 bodové škály. Za všechna měření a sběr dat bude zodpovědný jediný výzkumník, který bude zaslepený vůči skupinám.