Подвздошно-паховая блокада подвздошно-подчревного нерва как дополнение к спинальной анестезии при кесаревом сечении

Девяносто доношенных здоровых нерожавших рожениц в возрасте от 21 до 40 лет, у которых была нормальная одноплодная беременность, которым было запланировано плановое кесарево сечение в нижнем сегменте через разрез Пфанненштайна под спинальной анестезией, будут включены в исследование после получения информированного письменного согласия.

Во время предоперационного визита роженице объяснят, как использовать шкалу оценки боли (PNRS), шкалу интенсивности послеоперационной тошноты и рвоты (PONV) и 4-балльную шкалу удовлетворенности Лайкерта.

Участвующие роженицы будут разделены случайным образом с использованием случайной таблицы, созданной компьютером, на три равные группы по тридцать пациентов в каждой; C, I и M. Группа C, контрольная группа; получит интратекально 12,5 мг гипербарического бупивакаина 0,5% (2,5 мл). Группа I; получит интратекально 12,5 мг гипербарического бупивакаина 0,5% (2,5 мл) плюс двусторонний ультразвуковой контроль IINB в конце операции после зашивания и перевязки раны. Группа М; получит интратекально 12,5 мг гипербарического бупивакаина 0,5% плюс 200 мкг морфина в 2,5 мл раствора.

Утром в день операции; всем участникам будет назначена внутривенная инфузия 40 мг пантопразола, разведенного в 500 мл лактатного раствора Рингера, в течение 30 минут. Пульсоксиметр, ЭКГ и неинвазивное артериальное давление будут подключены к участнику по прибытии в операционную. Спинальная анестезия будет проводиться в положении сидя с соблюдением полной асептики в субарахноидальном пространстве L3-4 или L4-5 с помощью спинальной иглы Sprotte калибра 25 или 27. Потеря ощущения легкого прикосновения на среднеключичной линии ниже уровня Т 7 будет считаться достаточной для начала операции.

IINB под ультразвуковым контролем будет выполняться путем сканирования передней брюшной стенки выше и медиальнее передней верхней подвздошной ости по линии между передней верхней подвздошной остью и пупком с использованием линейного датчика (4-12 Гц). В плоскости между внутренней косой мышцей и поперечной мышцей живота идентифицируют подвздошно-паховый и подвздошно-подчревный нервы. После отрицательной аспирации крови; Будет введено 20 мл обычного бупивакаина 0,25% плюс 4 мг дексамесатона. Тот же прием будет выполнен и с другой стороны.

Всем роженицам будут вводить ацетаминофен внутривенно по 1 г/8 часов и лорноксикам внутривенно по 8 мг/12 часов. Спасательная внутривенная доза 3 мг морфина будет назначена, если в течение первых 24 часов после операции будет зарегистрирована оценка боли ≥ 4.

Будут записаны следующие параметры; демографические данные, жизненно важные показатели и качество послеоперационной аналгезии с использованием PNRS в диапазоне от 0 (нет боли) до 10 (сильная боль); в покое и во время движения в следующие моменты времени: Время 0; конец операции (Т0), Т1 (4 часа после операции), Т2 (6 часов после операции), Т3 (12 часов после операции), Т4 (18 часов после операции), Т 5 (24 часа после операции), Т 6 (36 часов после операции), T 7 (48 часов после операции) и T8 (72 часа после операции), общее количество спасательного морфина в течение первых 24 часов после операции, время до первой ходьбы и осложнения, включая зуд, ПОТР при использовании Оценка интенсивности PONV, седация по шкале седации Ramsey, угнетение дыхания (частота дыхания ≤ 8/мин) и осложнения, связанные с IINB, такие как неправильный блок, боль, гематома или инфекция в месте инъекции. Удовлетворенность пациента будет оцениваться через 72 часа после операции по 4-балльной шкале Лайкерта. За все измерения и сбор данных будет отвечать один исследователь, который не будет иметь доступа к группам.