Ilioinguinal Iliohypogastrisk nerveblok som supplement til spinalbedøvelse ved kejsersnit

90 fuldbårne raske ikke-fødende fødende mellem 21 og 40 år, som havde normal singleton-graviditet planlagt til elektivt kejsersnit i det nedre segment gennem et Pfannensteil-snit under spinalbedøvelse, vil blive rekrutteret i undersøgelsen efter at have indhentet et informeret skriftligt samtykke.

Under det præoperative besøg vil den fødende blive forklaret, hvordan man bruger smerte numerisk vurderingsskala (PNRS), postoperativ kvalme og opkastning (PONV) intensitetsskala og Likert 4-punkts tilfredshedsskala.

De deltagende fødende vil blive opdelt tilfældigt ved hjælp af en computergenereret tilfældig tabel i tre lige store grupper, hver tredive patienter; C, I og M. Gruppe C, kontrolgruppe; vil modtage intratekal 12,5 mg hyperbar bupivacain 0,5 % (2,5 ml). Gruppe I; vil modtage intratekal 12,5 mg hyperbar bupivacain 0,5 % (2,5 ml) plus bilateral ultralydsguidet IINB ved operationens afslutning efter suturering og forbinding af såret. gruppe M; vil modtage intratekal 12,5 mg hyperbar bupivacain 0,5 % plus 200 mcg morfin i 2,5 ml opløsning.

Om morgenen efter operationen; alle deltagere vil blive administreret IV infusion af 40 mg pantoprazol fortyndet i 500 ml lakteret ringer i løbet af 30 min. Pulsoximeter, EKG og ikke-invasivt blodtryk vil blive tilsluttet deltageren ved ankomsten til operationsstuen. Spinal anæstesi vil blive givet i siddende stilling under fuldstændig aseptisk forsigtighed ved L3-4 eller L4-5 subarachnoid space med en 25 eller 27 gauge Sprotte spinal nål. Tab af let berøringsfølelse på den midterste klavikulær linje under T 7 vil blive betragtet som tilstrækkelig til start af operationen.

Ultralydsstyret IINB vil blive udført ved at scanne den forreste abdominalvæg superior og medialt i forhold til den anteriore superior iliaca spine i en linje mellem den anterior superior iliac spine og navlen ved hjælp af en lineær sonde (4-12 hertz). Ilioinguinale og iliohypogastriske nerver vil blive identificeret i planet mellem den indre skrå muskel og transversus abdominis muskel. Efter negativ aspiration af blod; 20 ml almindelig bupivacain 0,25 % plus 4 mg dexamesathon vil blive injiceret. Den samme teknik vil blive udført på den anden side.

Alle fødende får IV acetaminophen 1 g/8 timer og IV Lornoxicam 8 mg/12 timer. Rescue IV 3 mg morfin vil blive givet, hvis smertescore ≥ 4 er rapporteret i løbet af de første postoperative 24 timer.

Følgende parametre vil blive registreret; demografi, vitale tegn og kvalitet af postoperativ analgesi ved brug af PNRS, der spænder fra 0 (ingen smerte) til 10 (svær smerte); i hvile og under bevægelse i følgende tidspunkter: Tid 0; afslutning på operationen (T0), T1 (4 timer efter operationen), T2 (6 timer efter operationen), T3 (12 timer efter operationen), T4 (18 timer efter operationen), T 5 (24 timer efter operationen), T 6 (36 timer efter operationen), T 7 (48 timer efter operationen) og T8 (72 timer efter operationen), den samlede mængde redningsmorfin i løbet af de første 24 timer efter operationen, tid til første ambulation og komplikationer inklusive kløe, PONV ved hjælp af PONV intensitetsscore, sedation med Ramsey sedationsscore, respirationsdepression (respirationsfrekvens ≤ 8/min) og komplikationer relateret til IINB som ukorrekt blokering, smerte, hæmatom eller infektion på injektionsstedet. Patientens tilfredshed vil blive vurderet 72 timer efter operationen ved hjælp af Likert 4-punktsskalaen. En enkelt forsker, der vil blive blindet for grupper, vil være ansvarlig for alle målinger og dataindsamling.