Ilioinguinal iliohypogastrisk nerveblokk som tillegg til spinal anestesi for keisersnitt

Nitti helårsfriske ikke-fødende fødende mellom 21 og 40 år som hadde normal singleton-graviditet planlagt for elektivt nedre segment keisersnitt gjennom et Pfannensteil-snitt under spinalbedøvelse, vil bli rekruttert i studien etter å ha innhentet et informert skriftlig samtykke.

Under det preoperative besøket vil fødselsperson bli forklart hvordan man bruker smerte numerisk vurderingsskala (PNRS), postoperativ kvalme og oppkast (PONV) intensitetsskala og Likert 4-punkts tilfredshetsskala.

De deltatte fødende vil bli delt tilfeldig ved hjelp av en datamaskingenerert tilfeldig tabell i tre like grupper, tretti pasienter hver; C, I og M. Gruppe C, kontrollgruppe; vil få intratekal 12,5 mg hyperbar bupivakain 0,5 % (2,5 ml). Gruppe I; vil få intratekal 12,5 mg hyperbar bupivakain 0,5 % (2,5 ml) pluss bilateral ultralydveiledet IINB ved slutten av operasjonen etter suturering og dressing av såret. gruppe M; vil få intratekal 12,5 mg hyperbar bupivakain 0,5 % pluss 200 mcg morfin i 2,5 ml løsning.

Om morgenen etter operasjonen; alle deltakere vil bli administrert IV-infusjon av 40 mg pantoprazol fortynnet i 500 ml laktat-ringer i løpet av 30 minutter. Pulsoksymeter, EKG og ikke-invasivt blodtrykk kobles til deltakeren ved ankomst til operasjonsstuen. Spinalbedøvelse vil bli gitt i sittende stilling under fullstendig aseptisk forsiktighet ved L3-4 eller L4-5 subaraknoidalrom med en 25 eller 27 gauge Sprotte spinal nål. Tap av lett berøringsfølelse på den midtre klavikulære linjen under T 7 vil anses som tilstrekkelig for start av operasjonen.

Ultralydveiledet IINB vil bli utført ved å skanne den fremre bukveggen superior og medial til den fremre øvre iliacale ryggraden i en linje mellom anterior superior iliacacolumn og navlen ved hjelp av en lineær sonde (4-12 hertz). Ilioinguinale og iliohypogastriske nerver vil bli identifisert i planet mellom den indre skråmuskelen og transversus abdominismuskelen. Etter negativ aspirasjon av blod; 20 ml vanlig bupivakain 0,25 % pluss 4 mg deksamesaton vil bli injisert. Den samme teknikken vil bli utført på den andre siden.

Alle fødende vil få IV acetaminophen 1g/8t og IV Lornoxicam 8mg/12t. Rescue IV 3mg morfin vil bli gitt hvis smerteskår ≥ 4 er rapportert i løpet av det første postoperative døgnet.

Følgende parametere vil bli registrert; demografi, vitale tegn og kvalitet på postoperativ analgesi ved bruk av PNRS, fra 0 (ingen smerte) til 10 (alvorlig smerte); i hvile og under bevegelse i følgende tidspunkter: Tid 0; slutt på operasjonen (T0), T1 (4 timer etter operasjonen), T2 (6 timer etter operasjonen), T3 (12 timer etter operasjonen), T4 (18 timer etter operasjonen), T 5 (24 timer etter operasjonen), T 6 (36 timer etter operasjonen), T 7 (48 timer etter operasjonen) og T8 (72 timer etter operasjonen), total mengde redningsmorfin i løpet av de første 24 timene etter operasjonen, tid til første ambulasjon og komplikasjoner inkludert kløe, PONV ved bruk av PONV intensitetsskåre, sedasjon ved bruk av Ramsey sedasjonsscore, respirasjonsdepresjon (respirasjonsfrekvens ≤ 8/min) og komplikasjoner relatert til IINB som feil blokkering, smerte, hematom eller infeksjon på injeksjonsstedet. Pasientens tilfredshet vil bli vurdert 72 timer etter operasjonen ved hjelp av Likert 4 punkts skala. En enkelt forsker som vil bli blindet for grupper vil være ansvarlig for alle målinger og datainnsamling.