Bloqueio do nervo ilioinguinal iliohipogástrico como complemento à raquianestesia para cesariana

Noventa parturientes saudáveis ​​a termo, sem trabalho de parto, entre 21 e 40 anos de idade, que tiveram gravidez única normal agendada para cesariana eletiva de segmento inferior por meio de uma incisão de Pfannensteil sob raquianestesia serão recrutadas no estudo após obter um consentimento informado por escrito.

Durante a visita pré-operatória, a parturiente será explicada como usar a escala de avaliação numérica da dor (PNRS), escala de intensidade de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) e escala Likert de satisfação de 4 pontos.

As parturientes participantes serão divididas aleatoriamente por meio de uma tabela aleatória gerada por computador em três grupos iguais de trinta pacientes cada; C, I e M. Grupo C, grupo controle; receberá 12,5 mg intratecal de bupivacaína hiperbárica 0,5% (2,5ml). Grupo I; receberá 12,5 mg intratecal de bupivacaína hiperbárica 0,5% (2,5ml) mais IINB bilateral guiado por ultrassom no final da cirurgia após sutura e curativo da ferida. Grupo M; receberá 12,5 mg de bupivacaína hiperbárica 0,5% por via intratecal mais 200 mcg de morfina em solução de 2,5ml.

Na manhã da cirurgia; todos os participantes receberão infusão intravenosa de 40 mg de pantoprazol diluído em 500 ml de ringer com lactato durante 30 min. Oxímetro de pulso, ECG e pressão arterial não invasiva serão conectados ao participante na chegada à sala de cirurgia. A raquianestesia será administrada na posição sentada sob completa precaução asséptica no espaço subaracnóideo L3-4 ou L4-5 com uma agulha espinhal Sprotte de calibre 25 ou 27. A perda da sensação de toque leve na linha médio-clavicular abaixo de T 7 será considerada adequada para início da cirurgia.

O IINB guiado por ultrassom será realizado por meio da varredura da parede abdominal anterior superior e medial à espinha ilíaca ântero-superior em uma linha entre a espinha ilíaca ântero-superior e o umbigo usando uma sonda linear (4-12 hertz). Os nervos ilioinguinal e iliohipogástrico serão identificados no plano entre o músculo oblíquo interno e o músculo transverso do abdome. Após aspiração negativa de sangue; Serão injetados 20 ml de bupivacaína pura 0,25% mais 4 mg de dexamesatona. A mesma técnica será realizada do outro lado.

Todas as parturientes receberão acetaminofeno IV 1g/8h e Lornoxicam IV 8mg/12h. Morfina IV de resgate 3mg será administrada se for relatado escore de dor ≥ 4 durante as primeiras 24 horas pós-operatórias.

Os seguintes parâmetros serão registrados; dados demográficos, sinais vitais e qualidade da analgesia pós-operatória pela PNRS, variando de 0 (sem dor) a 10 (dor intensa); em repouso e em movimento nos seguintes momentos: Tempo 0; final da cirurgia (T0), T1 (4 horas após a cirurgia), T2 (6 horas após a cirurgia), T3 (12 horas após a cirurgia), T4 (18 horas após a cirurgia), T 5 (24 horas após a cirurgia), T 6 (36 horas após a cirurgia), T 7 (48 horas após a cirurgia) e T8 (72 horas após a cirurgia), quantidade total de morfina de resgate durante as primeiras 24 horas após a cirurgia, tempo até a primeira deambulação e complicações incluindo prurido, NVPO usando o Escore de intensidade de NVPO, sedação pelo escore de sedação de Ramsey, depressão respiratória (frequência respiratória ≤ 8/min) e complicações relacionadas ao IINB como bloqueio inadequado, dor, hematoma ou infecção no local da injeção. A satisfação do paciente será avaliada 72 horas após a cirurgia por meio de uma escala Likert de 4 pontos. Um único pesquisador que não conhecerá os grupos será responsável por todas as medições e coleta de dados.