18歳未満の患者の手掌多汗症に対する胸腔鏡下交感神経鎖遮断術 (MISforPPH)

原発性手掌多汗症（PPH）は、年齢に関係なく、小児を含むあらゆる患者に影響を与える可能性がある重篤な自律神経障害です。 胸腔鏡による交感神経鎖遮断は、確実で効果的な治療法となります。 この研究では、研究者らは、重度のPPHを患う18歳未満の小児の大規模コホートを対象に、交感神経切除術、交感神経切開術、またはクリッピング術による交感神経鎖遮断術を用いて、手掌多汗症の胸腔鏡下管理の成果を評価し、以下に焦点を当てた方法論を提供することを目的としている。それらの手順の長期的な結果。

患者と方法：これは、2008年4月から2023年3月までに重度のPPHに対して胸腔鏡下交感神経切除術、交感神経切除術、またはクリッピング術を受けたすべての小児を対象とした後ろ向き研究であり、遡及的に評価された。 人口統計データ、術後の転帰、合併症、代償性発汗、満足度が分析されました。

外科処置：

全身麻酔は、経験豊富な麻酔科医によって通常の気管内チューブを使用して行われ、片肺換気麻酔を使用して、低容量/高頻度の技術で患者の O2 強化換気を制御し、短時間の無呼吸を交互に行いました。 患者は、腕を外転させて 90 度に固定した背側臥位であるセミファウラー位に配置されました。 胴体は30〜40度上昇しました。上昇すると肺が下に移動するのに役立つためです。 膝の高さでベッドをわずかに高くすると、患者を安全に配置し、処置中に滑り落ちるのを防ぐのに役立ちました。

胸腔にアクセスするために、研究者らは 2 つの小さな切開を介して 2 つの 5 mm ポートを使用する 2 ポート ビデオ胸腔鏡検査を使用しました。 カメラ (30° スコープ) ポートは、大胸筋によって作られた前腋窩ひだのすぐ後ろの第 4 または第 5 肋間 (患者の年齢に応じて) に横方向に配置されました。 2 番目のポート (電気焼灼器具 (フック) 用) は、このアプローチにより優れた審美的結果が得られるため、腋窩中央線にある第 3/4 肋間腔に横方向に挿入されました。 患者の年齢と体格に応じて、5 ～ 8 mmHg の CO2 気胸圧が使用されました。 後頭頂胸膜を第 3 肋骨頸部のすぐ横で切開し、胸部交感神経鎖を確認するためにさらに下方に解剖しました。

A-胸腔鏡下交感神経切除術: フック電気熱アブレーションを使用して、意図したレベルの胸部交感神経鎖のセグメントを切除します。

B-胸腔鏡下交感神経切開術 (VATS): 交感神経鎖を切除せずに、必要なレベルで切断するだけです。

C-胸腔鏡クリッピング技術: チタン製クリップを切断せずに希望のレベルに適用します。 その後、処置の完了後、CO2 気胸は収縮し、麻酔から完全に覚醒した状態で胸腔チューブの留置、ポートの除去、吸収性縫合糸によるポート部位の閉鎖を必要とせずに、視覚下で肺を完全に膨張させることができました。 残存気胸を検出し、クリッピンググループ内のクリップの位置を評価するために、術後の定期的な胸部X線撮影が行われました。

統計分析：

データは収集、改訂、コード化され、社会科学統計パッケージ (SPSS)、IBM バージョン 23 に入力されました。 定性的データは数値とパーセンテージとして示され、定量的データは、分布がパラメトリックであることが判明した場合には平均、標準偏差、および範囲として示されました。 独立した t 検定とカイ二乗検定を使用して、両方のグループを比較しました。 p 値は < 0.05 の場合に有意であると見なされます。

ディスカッション: 小児および青少年の PPH のさまざまな治療法を検討し、医学的/保存的方法に言及し、次に、PPH をほぼ永久的に治療するための、交感神経切除術、交感神経切開術、およびクリッピング術のいずれかによる胸腔鏡下交感神経鎖遮断という外科的オプションに焦点を当てます。 18歳未満の小児年齢層。 議論のポイントには、人口統計データ、追跡期間、手術結果と合併症、代償性発汗、患者の満足度などが含まれます。 得られた結果は 3 つのグループ間で比較され、また以前に公開された論文とも比較されます。

最後に、研究者らは、3 つの治療法のうち、合併症を最小限に抑えて最良の持続性のある結果をもたらす、より優れた技術があるかどうかを結論付けます。