Thorakoskopisk sympatisk kædeafbrydelse for Palmar Hyperhidrosis hos patienter under 18 år (MISforPPH)

Primær palmar hyperhidrose (PPH) er en alvorligt ødelæggende autonom lidelse, der kan påvirke enhver patient uanset alder, selv pædiatri. Thorakoskopisk sympatisk kædeafbrydelse tilbyder en endelig effektiv terapi. I denne undersøgelse sigter efterforskerne på at vurdere resultaterne af thorakoskopisk behandling af palmar hyperhidrose i en stor kohorte af børn under 18 år med svær PPH, ved hjælp af sympatisk kædeafbrydelse enten ved sympatektomi, sympatotomi eller klipning, for at tilvejebringe en metodologi fokuseret på de langsigtede resultater af disse procedurer.

Patienter og metoder: Dette er et retrospektivt studie, der inkluderede alle børn, der gennemgik thorakoskopisk sympatektomi, sympatotomi eller klipning for svær PPH, fra april 2008 til marts 2023, blev vurderet retrospektivt. Demografiske data, postoperativt resultat, komplikationer, kompenserende svedtendens og tilfredshed blev analyseret.

Kirurgiske indgreb:

Generel anæstesi blev brugt, med en almindelig endotracheal tube, af en erfaren anæstesiolog, som brugte én lungeventilationsanæstesi til at kontrollere patientens O2-berigede ventilation i en lavvolumen/højfrekvent teknik, med skiftende korte perioder med apnø. Patienten blev anbragt i semi-Fowler positionen, som er den dorsale decubitus position med armene bortført og fikseret i 90 grader. Stammen var hævet med 30-40 grader; da elevation hjalp med at forskyde lungerne nedad. En lille sengeforhøjelse i knæhøjde var nyttig for at placere patienterne sikkert og forhindre dem i at glide ned under proceduren.

For at få adgang til thoraxhulen brugte efterforskerne to-port video thoracoscopy ved hjælp af to 5 mm porte via 2 mini-snit. Kameraporten (30º scope) blev placeret lateralt ved det fjerde eller femte interkostale rum (afhængigt af patientens alder) lige bagved den forreste aksillære fold skabt af pectoralis major-muskelen. Den anden port (til elektrokauteri-instrument (krog) blev indsat lateralt i det tredje/fjerde interkostale rum ved den midterste aksillære linje, da denne tilgang giver fremragende æstetiske resultater. Et CO2-pneumothorax-tryk på 5-8 mmHg blev brugt i henhold til patientens alder og kropsbygning. Den posteriore parietale pleura blev skåret ind lige lateralt for halsen af ​​3. ribben og dissekeres yderligere ned for at identificere den thorax sympatiske kæde.

A-thorakoskopisk sympatektomi: Et segment af den thorax sympatiske kæde på de tilsigtede niveauer resekeres ved hjælp af krog elektrotermoablation.

B-Thorakoskopisk sympatotomiteknik (VATS): Den sympatiske kæde skæres blot i de ønskede niveauer uden excision.

C-Torakoskopisk klippeteknik: Titanium clips påføres på det ønskede niveau uden at skære. Derefter, efter afslutningen af ​​proceduren, blev CO2-pneumothorax tømt for luft, hvilket tillod fuld lungeoppustning under syn, uden behov for placering af brystslange, fjernelse af porte og lukning af portsteder med absorberbare suturer med fuld vågen restitution fra anæstesi. Postoperativ rutinemæssig røntgen af ​​thorax blev udført for at påvise eventuelle resterende pneumothorax og for at vurdere placeringen af ​​klip i klipningsgruppen.

Statistisk analyse:

Data blev indsamlet, revideret, kodet og indtastet i Statistical Package for Social Science (SPSS), IBM, version 23. De kvalitative data blev præsenteret som tal og procenter, mens de kvantitative data blev præsenteret som gennemsnit, standardafvigelser og intervaller, når deres fordeling viste sig at være parametrisk. Uafhængige t-test og Chi-square tests blev brugt til at sammenligne begge grupper. P-værdien blev betragtet som signifikant, hvis < 0,05.

Diskussion: vil udforske de forskellige behandlingsmodaliteter for PPH hos børn og unge, nævne de medicinske/konservative metoder, derefter fokusere på den kirurgiske mulighed, dvs. thorakoskopisk sympatisk kædeafbrydelse, enten ved sympatektomi, sympatotomi og klipning til næsten permanent afhjælpning af PPH i pædiatrisk aldersgruppe under 18 år. Diskussionspunkter vil omfatte demografiske data, opfølgningsperiode, kirurgiske resultater og komplikationer, kompenserende svedtendens og patienternes tilfredshed. De opnåede resultater vil blive sammenlignet mellem de 3 grupper og også sammenlignet med de tidligere publicerede artikler.

Til sidst vil efterforskerne konkludere, om der er en bedre teknik blandt de 3 modaliteter, der giver det bedste holdbare resultat med de mindste komplikationer.