Interrupção da cadeia simpática toracoscópica para hiperidrose palmar em pacientes abaixo de 18 anos (MISforPPH)

A hiperidrose palmar primária (HPP) é um distúrbio autonômico gravemente devastador que pode afetar qualquer paciente, independentemente da idade, até mesmo a pediatria. A interrupção da cadeia simpática toracoscópica oferece uma terapia definitiva e eficaz. Neste estudo, os investigadores pretendem avaliar os resultados do manejo toracoscópico da hiperidrose palmar em uma grande coorte de crianças menores de 18 anos com HPP grave, usando interrupção da cadeia simpática por simpatectomia, simpatotomia ou clipagem, para fornecer uma metodologia focada em os resultados a longo prazo desses procedimentos.

Pacientes e Métodos: Este é um estudo retrospectivo que incluiu todas as crianças submetidas a simpatectomia toracoscópica, simpatotomia ou clipagem para HPP grave, de abril de 2008 a março de 2023, avaliadas retrospectivamente. Foram analisados ​​dados demográficos, resultado pós-operatório, complicações, sudorese compensatória e satisfação.

Procedimentos cirúrgicos:

A anestesia geral foi utilizada, com tubo endotraqueal comum, por um anestesiologista experiente que utilizou uma anestesia de ventilação pulmonar para controlar a ventilação enriquecida com O2 do paciente em uma técnica de baixo volume/alta frequência, com breves períodos alternados de apneia. O paciente foi colocado em posição de semi-Fowler, que é a posição de decúbito dorsal com os braços abduzidos e fixados em 90 graus. O tronco foi elevado em 30-40 graus; já que a elevação ajudou a deslocar os pulmões para baixo. Uma leve elevação da cama na altura do joelho foi útil para posicionar os pacientes com segurança e evitar que escorregassem durante o procedimento.

Para acessar a cavidade torácica, os investigadores usaram a videotoracoscopia de duas portas usando duas portas de 5 mm por meio de 2 miniincisões. A porta da câmera (objeto de 30º) foi colocada lateralmente no quarto ou quinto espaço intercostal (dependendo da idade do paciente) logo posterior à prega axilar anterior criada pelo músculo peitoral maior. O segundo portal (para instrumento de eletrocautério (gancho) foi inserido lateralmente no terceiro/quarto espaço intercostal na linha axilar média, pois essa abordagem proporciona excelentes resultados estéticos. Uma pressão de pneumotórax de CO2 de 5-8 mmHg foi usada de acordo com a idade e a constituição física do paciente. A pleura parietal posterior foi incisada lateralmente ao colo da 3ª costela e posteriormente dissecada para identificar a cadeia simpática torácica.

A-Simpatectomia toracoscópica: Um segmento da cadeia simpática torácica nos níveis pretendidos é ressecado usando eletrotermoablação em gancho.

B-Técnica de simpatotomia toracoscópica (VATS): A cadeia simpática é apenas cortada nos níveis desejados sem excisão.

Técnica de clipagem C-Toracoscópica: Os clipes de titânio são aplicados no nível desejado sem cortar. Então, após a conclusão do procedimento, o pneumotórax de CO2 foi desinflado, permitindo a insuflação pulmonar completa sob visão, sem necessidade de colocação de dreno torácico, remoção de portas e fechamento dos locais das portas por suturas absorvíveis com recuperação total da anestesia em vigília. Radiografia de tórax de rotina pós-operatória foi realizada para detectar qualquer pneumotórax residual e avaliar a localização dos clipes no grupo de clipagem.

Análise Estatística:

Os dados foram coletados, revisados, codificados e digitados no Statistical Package for Social Science (SPSS), IBM, versão 23. Os dados qualitativos foram apresentados como números e porcentagens, enquanto os dados quantitativos foram apresentados como médias, desvios padrão e intervalos quando sua distribuição foi considerada paramétrica. Teste t independente e testes qui-quadrado foram utilizados para comparar os dois grupos. O valor de p foi considerado significativo se < 0,05.

Discussão: exploraremos as diferentes modalidades de tratamento da HPP em crianças e adolescentes, mencionando os métodos médicos/conservadores, focando depois na opção cirúrgica, que é a interrupção da cadeia simpática toracoscópica, seja por simpatectomia, simpatotomia e clipagem para tratamento quase permanente da HPP na faixa etária pediátrica menor de 18 anos. Os pontos de discussão incluirão dados demográficos, período de acompanhamento, resultados e complicações cirúrgicas, sudorese compensatória e satisfação dos pacientes. Os resultados obtidos serão comparados entre os 3 grupos e também comparados com os artigos publicados anteriormente.

Finalmente, os investigadores concluirão se existe ou não uma técnica melhor entre as 3 modalidades que proporciona o melhor resultado duradouro com o mínimo de complicações.