Thorakoskopisk sympatisk kjedeavbrudd for Palmar Hyperhidrosis hos pasienter under 18 (MISforPPH)

Primær palmar hyperhidrose (PPH) er en alvorlig ødeleggende autonom lidelse som kan påvirke enhver pasient uansett alder, også pediatri. Thorakoskopisk sympatisk kjedeavbrudd tilbyr en definitivt effektiv terapi. I denne studien tar etterforskerne sikte på å vurdere resultatene av torakoskopisk behandling av palmar hyperhidrose i en stor gruppe barn yngre enn 18 år med alvorlig PPH, ved å bruke sympatisk kjedeavbrudd enten ved sympatektomi, sympatotomi eller klipping, for å gi en metodikk fokusert på de langsiktige resultatene av disse prosedyrene.

Pasienter og metoder: Dette er en retrospektiv studie som inkluderte alle barn som gjennomgikk torakoskopisk sympatektomi, sympatotomi eller klipping for alvorlig PPH, fra april 2008 til mars 2023, ble vurdert retrospektivt. Demografiske data, postoperativt utfall, komplikasjoner, kompenserende svette og tilfredshet ble analysert.

Kirurgiske prosedyrer:

Generell anestesi ble brukt, med en vanlig endotrakeal tube, av en erfaren anestesilege som brukte en lungeventilasjonsanestesi for å kontrollere pasientens O2-anrikede ventilasjon i en lavvolum/høyfrekvent teknikk, med vekslende korte perioder med apné. Pasienten ble plassert i semi-Fowler-posisjon, som er dorsal decubitus-posisjon med armene bortført og festet i 90 grader. Stammen ble hevet med 30-40 grader; da heving bidro til å forskyve lungene nedover. En lett sengehøyde på knenivå var nyttig for å plassere pasientene trygt og forhindre at de sklir ned under prosedyren.

For å få tilgang til thoraxhulen brukte etterforskerne to-ports videotorakoskopi ved å bruke to 5 mm porter via 2 mini-snitt. Kameraporten (30º scope) ble plassert lateralt ved det fjerde eller femte interkostale rommet (avhengig av pasientens alder) like bak den fremre aksillære folden skapt av pectoralis major-muskelen. Den andre porten (for elektrokauteri-instrument (krok) ble satt inn sideveis i det tredje/fjerde interkostale rommet ved den midtre aksillære linjen, da denne tilnærmingen gir utmerkede estetiske resultater. Et CO2-pneumotorakstrykk på 5-8 mmHg ble brukt i henhold til pasientens alder og kroppsbygning. Den bakre parietale pleura ble skåret inn like lateralt for halsen på 3. ribbein og dissekert videre ned for å identifisere den thorax sympatiske kjeden.

A-torakoskopisk sympatektomi: Et segment av den thorax sympatiske kjeden på de tiltenkte nivåene resekseres ved hjelp av krokelektrotermoablasjon.

B-Thoracoscopic sympathotomy technique (VATS): Den sympatiske kjeden kuttes akkurat på ønskede nivåer uten eksisjon.

C-torakoskopisk klippeteknikk: Titanklips påføres på ønsket nivå uten å kutte. Deretter, etter fullført prosedyre, ble CO2-pneumothorax tømt, noe som tillot full lungeoppblåsing under syn, uten behov for plassering av brystrør, fjerning av porter og lukking av portsteder med absorberbare suturer med full våken restitusjon fra anestesi. Postoperativ rutinemessig røntgen av thorax ble gjort for å oppdage eventuell gjenværende pneumothorax og for å vurdere plasseringen av klips i klippegruppen.

Statistisk analyse:

Data ble samlet inn, revidert, kodet og lagt inn i Statistical Package for Social Science (SPSS), IBM, versjon 23. De kvalitative dataene ble presentert som tall og prosenter, mens de kvantitative dataene ble presentert som gjennomsnitt, standardavvik og områder når fordelingen ble funnet å være parametrisk. Uavhengige t-test og Chi-square tester ble brukt for å sammenligne begge gruppene. P-verdien ble ansett som signifikant hvis < 0,05.

Diskusjon: vil utforske de forskjellige behandlingsmodalitetene for PPH hos barn og ungdom, nevne de medisinske/konservative metodene, og deretter fokusere på det kirurgiske alternativet, det vil si thorakoskopisk sympatisk kjedeavbrudd, enten ved sympatektomi, sympatotomi og klipping for nesten permanent behandling av PPH i pediatrisk aldersgruppe yngre enn 18 år. Diskusjonspunkter vil inkludere demografiske data, oppfølgingsperiode, kirurgiske utfall og komplikasjoner, kompenserende svette og pasienters tilfredshet. Resultatene som oppnås vil bli sammenlignet mellom de 3 gruppene og også sammenlignet med de tidligere publiserte artiklene.

Til slutt vil etterforskerne konkludere om det er en bedre teknikk blant de 3 modalitetene som gir det beste varige resultatet med minst mulig komplikasjoner.