Thoracoscopische sympathische ketenonderbreking voor palmaire hyperhidrose bij patiënten jonger dan 18 jaar (MISforPPH)

Primaire palmaire hyperhidrose (PPH) is een ernstig verwoestende autonome aandoening die elke patiënt kan treffen, ongeacht leeftijd, zelfs kindergeneeskunde. Thoracoscopische onderbreking van de sympathische keten biedt een definitief effectieve therapie. In deze studie willen de onderzoekers de resultaten beoordelen van thoracoscopische behandeling van palmaire hyperhidrose bij een groot cohort van kinderen jonger dan 18 jaar met ernstige PPH, waarbij gebruik wordt gemaakt van onderbreking van de sympathische keten, hetzij door sympathectomie, sympathotomie of clipping, om een ​​methodologie te bieden die gericht is op de langetermijnresultaten van die procedures.

Patiënten en methoden: Dit is een retrospectief onderzoek waarbij alle kinderen die tussen april 2008 en maart 2023 een thoracoscopische sympathectomie, sympathotomie of clipping voor ernstige PPH ondergingen, retrospectief werden beoordeeld. Demografische gegevens, postoperatieve uitkomst, complicaties, compenserend zweten en tevredenheid werden geanalyseerd.

Chirurgische procedures:

Algemene anesthesie werd toegepast, met een gewone endotracheale tube, door een ervaren anesthesioloog die gebruik maakte van longventilatie-anesthesie om de met O2 verrijkte ventilatie van de patiënt te regelen met een techniek met laag volume en hoge frequentie, met afwisselend korte perioden van apneu. De patiënt werd in de semi-Fowler-positie geplaatst, wat de dorsale decubituspositie is met de armen geabduceerd en gefixeerd op 90 graden. De stam werd 30-40 graden verhoogd; omdat de hoogte hielp de longen naar beneden te verplaatsen. Een lichte verhoging van het bed ter hoogte van de knieën was nuttig om de patiënten veilig te kunnen plaatsen en te voorkomen dat ze tijdens de procedure naar beneden zouden glijden.

Om toegang te krijgen tot de borstholte gebruikten de onderzoekers de videothoracoscopie met twee poorten, waarbij gebruik werd gemaakt van twee 5 mm-poorten via twee mini-incisies. De camerapoort (30° scope) werd lateraal geplaatst in de vierde of vijfde intercostale ruimte (afhankelijk van de leeftijd van de patiënt), net posterieur aan de voorste okselplooi gecreëerd door de grote borstspier. De tweede poort (voor elektrocauterisatie-instrument (haak) werd lateraal ingebracht in de derde/vierde intercostale ruimte ter hoogte van de midden-axillaire lijn, omdat deze benadering uitstekende esthetische resultaten oplevert. Er werd een CO2-pneumothoraxdruk van 5-8 mmHg gebruikt, afhankelijk van de leeftijd en lichaamsbouw van de patiënt. De posterieure pariëtale pleura werd net lateraal van de nek van de derde rib ingesneden en verder naar beneden ontleed om de thoracale sympathische keten te identificeren.

A-Thoracoscopische sympathectomie: Een segment van de thoracale sympathische keten op de beoogde niveaus wordt gereseceerd met behulp van haak-elektrothermoablatie.

B-Thoracoscopische sympathotomietechniek (VATS): De sympathische keten wordt gewoon op het gewenste niveau doorgesneden zonder excisie.

C-Thoracoscopische cliptechniek: Titanium clips worden zonder snijden op het gewenste niveau aangebracht. Vervolgens, na voltooiing van de procedure, werd de CO2-pneumothorax leeggelaten, waardoor volledige longinflatie onder zicht mogelijk werd gemaakt, zonder dat plaatsing van een thoraxslang, verwijdering van poorten en sluiting van poortlocaties door absorbeerbare hechtingen mogelijk was, waarbij volledig wakker herstel van de anesthesie nodig was. Er werd postoperatief een routinematige röntgenfoto van de thorax gemaakt om eventuele resterende pneumothorax te detecteren en de locatie van de clips in de clipgroep te beoordelen.

Statistische analyse:

Gegevens werden verzameld, herzien, gecodeerd en ingevoerd in het Statistical Package for Social Science (SPSS), IBM, versie 23. De kwalitatieve gegevens werden gepresenteerd als getallen en percentages, terwijl de kwantitatieve gegevens werden gepresenteerd als gemiddelden, standaarddeviaties en bereiken wanneer hun verdeling parametrisch bleek te zijn. Onafhankelijke t-tests en Chi-kwadraattests werden gebruikt om beide groepen te vergelijken. De p-waarde werd als significant beschouwd als < 0,05.

Discussie: zal de verschillende behandelingsmodaliteiten voor PPH bij kinderen en adolescenten onderzoeken, waarbij de medische/conservatieve methoden worden vermeld, en zich vervolgens concentreren op de chirurgische optie, dat wil zeggen thoracoscopische onderbreking van de sympathische keten, hetzij door sympathectomie, sympathotomie en clippen voor een vrijwel permanente oplossing van PPH in de pediatrische leeftijdsgroep jonger dan 18 jaar. Onderwerpen van discussie zijn onder meer demografische gegevens, de follow-upperiode, chirurgische resultaten en complicaties, compenserend zweten en de tevredenheid van patiënten. De verkregen resultaten zullen worden vergeleken tussen de 3 groepen en ook worden vergeleken met de eerder gepubliceerde artikelen.

Ten slotte zullen de onderzoekers concluderen of er al dan niet een betere techniek bestaat tussen de drie modaliteiten die het beste duurzame resultaat oplevert met de minste complicaties.